Ketodex versus opioïde-gebaseerde anesthesie bij obese patiënten die een laparoscopische sleeve gastrectomie ondergaan. (Ketodex)

Bariatrische chirurgie heeft een aanzienlijke toename gezien, vooral bij patiënten met medisch complexe obesitas die moeite hebben om gewicht te verliezen met traditionele benaderingen. Hoewel vooruitgang in anesthesieprocedures chirurgische en klinische resultaten verbetert, kan regelmatig gebruik van opioïden bij bariatrische operaties leiden tot bijwerkingen zoals slaperigheid, postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), respiratoire depressie en verminderde gastro-intestinale motiliteit. Deze bijwerkingen verhogen het risico op postoperatieve cardiale en respiratoire complicaties.

De sleutel tot het beheren van dergelijke patiënten is het gebruik van een nieuwe vorm van anesthesie en analgesie, bekend als opioïdenbesparende anesthesie, die recentelijk is ontwikkeld om betere resultaten te garanderen. Tijdens opioïdenbesparende anesthesie wordt het sympathische zenuwstelsel geremd door andere middelen dan opioïdentoediening. Dergelijke technieken omvatten het gebruik van medicijnen uit de alfa-2-agonistengroep, lidocaïne, ketamine, magnesiumsulfaat, bètablokkers of gabapentinoïden.

Ketamine is een N-methyl-D-aspartaatantagonist met analgetische en anti-hyperalgetische eigenschappen in lage doses. Dit medicijn voorkomt de ontwikkeling van opioïdentolerantie door het gebruik van opioïden te minimaliseren terwijl postoperatieve pijn wordt verminderd, wat uiteindelijk de opioïdgerelateerde postoperatieve morbiditeit vermindert.

Dexmedetomidine, een zeer selectieve α2-adrenoreceptoragonist, wordt gebruikt als adjuvante pijnstiller in de perioperatieve periode. Het verbetert de hemodynamische stabiliteit en vermindert de stress veroorzaakt door intubatie vanwege zijn centrale sympatholytische werking. Bovendien vermindert het de behoefte aan opioïden en anesthetica, wat extra voordelen biedt voor obese patiënten.

Door de vereiste doseringen te verlagen, wordt gedacht dat het toevoegen van een lage dosis ketamine aan dexmedetomidine minder toxiciteit veroorzaakt dan het gebruik van een van beide medicijnen alleen. Vishnuraj et al. concludeerden dat de combinatie van ketamine en dexmedetomidine effectief de postoperatieve opioïdenconsumptie verminderde; hun benadering omvatte echter het gebruik van ketamine als bolus na inductie, in combinatie met een continue infusie van dexmedetomidine bij volwassenen die een laparoscopische cholecystectomie ondergingen.

Voor zover wij weten, is het gebruik van zowel ketamine- als dexmedetomidine-infusie versus opioïde-gebaseerde anesthesie bij patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan, specifiek met betrekking tot postoperatieve pijn, nog niet eerder vergeleken.