Ketodex versus anesthésie à base d'opioïdes chez les patients obèses subissant une gastrectomie longitudinale par laparoscopie. (Ketodex)

La chirurgie bariatrique a connu une augmentation substantielle, en particulier chez les patients souffrant d'obésité médicalement complexe qui ont du mal à perdre du poids avec les approches traditionnelles. Bien que les progrès des procédures anesthésiques améliorent les résultats chirurgicaux et cliniques, l'utilisation régulière d'opioïdes dans les chirurgies bariatriques pourrait entraîner des effets indésirables tels que la somnolence, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO), la dépression respiratoire et l'altération de la motilité gastro-intestinale. Ces effets indésirables augmentent le risque de complications cardiaques et respiratoires postopératoires.

La clé pour gérer ces patients est l'utilisation d'une nouvelle forme d'anesthésie et d'analgésie, connue sous le nom d'anesthésie épargnant les opioïdes, qui a récemment été développée pour garantir de meilleurs résultats. Pendant l'anesthésie épargnant les opioïdes, le système nerveux sympathique est inhibé par des moyens autres que l'administration d'opioïdes. Ces techniques incluent l'utilisation de médicaments du groupe des agonistes alpha-2, de la lidocaïne, de la kétamine, du sulfate de magnésium, des bêta-bloquants ou des gabapentinoïdes.

La kétamine est un antagoniste du N-méthyl-D-aspartate avec des propriétés analgésiques et anti-hyperalgésiques à faibles doses. Ce médicament empêche le développement de la tolérance aux opioïdes en minimisant l'utilisation d'opioïdes tout en réduisant la douleur postopératoire, diminuant finalement la morbidité postopératoire liée aux opioïdes.

La dexmédétomidine, un agoniste hautement sélectif des récepteurs α2-adrénergiques, est utilisée comme analgésique adjuvant dans la période périopératoire. Elle améliore la stabilité hémodynamique et réduit le stress induit par l'intubation grâce à son action sympatholytique centrale. De plus, elle diminue le besoin d'opioïdes et d'anesthésiques, offrant des avantages supplémentaires pour les patients obèses.

En réduisant les doses requises, l'ajout d'une faible dose de kétamine à la dexmédétomidine est censé entraîner moins de toxicité que l'utilisation de l'un ou l'autre médicament seul. Vishnuraj et al. ont conclu que la combinaison de kétamine et de dexmédétomidine réduisait efficacement la consommation d'opioïdes postopératoires ; cependant, leur approche impliquait l'utilisation de kétamine en bolus après l'induction, en conjonction avec une perfusion continue de dexmédétomidine chez des adultes subissant une cholécystectomie laparoscopique.

À notre connaissance, l'utilisation à la fois d'une perfusion de kétamine et de dexmédétomidine par rapport à l'anesthésie à base d'opioïdes chez les patients subissant une chirurgie bariatrique, en particulier concernant la douleur postopératoire, n'a pas été comparée auparavant.