Ketodex versus opioidbaseret anæstesi hos overvægtige patienter, der gennemgår laparoskopisk sleeve gastrektomi. (Ketodex)

Fedmekirurgi har set en betydelig stigning, især blandt patienter med medicinsk kompleks fedme, som kæmper med at tabe sig med traditionelle tilgange. Selvom fremskridt i anæstesiprocedurer forbedrer kirurgiske og kliniske resultater, kan regelmæssig opioidbrug i fedmekirurgi føre til bivirkninger som døsighed, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), respirationsdepression og nedsat gastrointestinal motilitet. Disse bivirkninger øger risikoen for postoperative hjerte- og respirationskomplikationer.

Nøglen til at håndtere sådanne patienter er anvendelsen af en ny form for anæstesi og analgesi, kendt som opioidsparende anæstesi, som for nylig er blevet udviklet for at sikre bedre resultater. Under opioidsparende anæstesi hæmmes det sympatiske nervesystem ved andre midler end opioidadministration. Sådanne teknikker omfatter anvendelse af lægemidler fra alpha-2 agonistgruppen, lidocain, ketamin, magnesiumsulfat, betablokkere eller gabapentinoider.

Ketamin er en N-methyl-D-aspartat-antagonist med analgetiske og anti-hyperalgetiske egenskaber ved lave doser. Dette lægemiddel forhindrer udviklingen af opioidtolerance ved at minimere opioidbrug, mens det reducerer postoperative smerter, hvilket i sidste ende reducerer opioidrelateret postoperativ morbiditet.

Dexmedetomidin, en højselektiv α2-adrenoceptoragonist, bruges som adjuvans analgesikum i den perioperative periode. Det forbedrer hemodynamisk stabilitet og reducerer den stress, der induceres af intubation på grund af dets centrale sympatolytiske virkning. Desuden reducerer det behovet for opioider og anæstetika, hvilket giver yderligere fordele for overvægtige patienter.

Ved at sænke de nødvendige doser menes det, at tilføjelse af en lav dosis ketamin til dexmedetomidin resulterer i mindre toksicitet end at bruge et af lægemidlerne alene. Vishnuraj et al. konkluderede, at kombinationen af ketamin og dexmedetomidin effektivt reducerede postoperativ opioidforbrug; dog involverede deres tilgang anvendelse af ketamin som bolus efter induktion sammen med en kontinuerlig infusion af dexmedetomidin hos voksne, der gennemgik laparoskopisk kolecystektomi.

Så vidt vi ved, er anvendelsen af både ketamin- og dexmedetomidin-infusion versus opioidbaseret anæstesi blandt patienter, der gennemgår fedmekirurgi, specifikt vedrørende postoperative smerter, ikke tidligere blevet sammenlignet.