Кетодекс против опиоидной анестезии у пациентов с ожирением, переносящих лапароскопическую рукавную гастрэктомию. (Ketodex)

Бариатрическая хирургия значительно увеличилась, особенно среди пациентов с медикаментозно сложным ожирением, которым трудно похудеть с помощью традиционных подходов. Хотя достижения в анестезиологических процедурах улучшают хирургические и клинические результаты, регулярное использование опиоидов в бариатрических операциях может привести к неблагоприятным эффектам, таким как сонливость, послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), угнетение дыхания и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Эти неблагоприятные эффекты увеличивают риск послеоперационных сердечных и дыхательных осложнений.

Ключом к ведению таких пациентов является использование новой формы анестезии и аналгезии, известной как опиоид-сберегающая анестезия, которая была недавно разработана для обеспечения лучших результатов. Во время опиоид-сберегающей анестезии симпатическая нервная система ингибируется средствами, отличными от введения опиоидов. Такие методы включают использование лекарственных средств из группы альфа-2 агонистов, лидокаина, кетамина, сульфата магния, бета-блокаторов или габапентиноидов.

Кетамин является антагонистом N-метил-D-аспартата с анальгетическими и антигипералгезическими свойствами в низких дозах. Этот препарат предотвращает развитие толерантности к опиоидам, минимизируя использование опиоидов и уменьшая послеоперационную боль, что в конечном итоге снижает опиоид-связанную послеоперационную заболеваемость.

Дексмедетомидин, высокоселективный агонист α2-адренорецепторов, используется в качестве адъювантного анальгетика в периоперационном периоде. Он улучшает гемодинамическую стабильность и снижает стресс, вызванный интубацией, благодаря своему центральному симпатолитическому действию. Кроме того, он уменьшает потребность в опиоидах и анестетиках, обеспечивая дополнительные преимущества для пациентов с ожирением.

Снижая необходимые дозировки, добавление низкой дозы кетамина к дексмедетомидину, как полагают, приводит к меньшей токсичности, чем использование любого из препаратов по отдельности. Вишнурадж и др. пришли к выводу, что комбинация кетамина и дексмедетомидина эффективно снижает послеоперационное потребление опиоидов; однако их подход включал использование кетамина в виде болюса после индукции в сочетании с непрерывной инфузией дексмедетомидина у взрослых, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.

Насколько нам известно, использование как инфузии кетамина, так и дексмедетомидина по сравнению с опиоидной анестезией у пациентов, переносящих бариатрическую операцию, в частности, в отношении послеоперационной боли, ранее не сравнивалось.