Ketodex versus anestezie založená na opioidech u obézních pacientů podstupujících laparoskopickou sleeve gastrektomii. (Ketodex)

Bariatrická chirurgie zaznamenala významný nárůst, zejména u pacientů s medicínsky komplexní obezitou, kteří se snaží zhubnout pomocí tradičních přístupů. Přestože pokroky v anesteziologických postupech zlepšují chirurgické a klinické výsledky, pravidelné užívání opioidů při bariatrických operacích může vést k nežádoucím účinkům, jako je ospalost, pooperační nevolnost a zvracení (PONV), respirační deprese a narušená gastrointestinální motilita. Tyto nežádoucí účinky zvyšují riziko pooperačních srdečních a respiračních komplikací.

Klíčem k léčbě takových pacientů je využití nové formy anestezie a analgezie, známé jako anestezie šetřící opioidy, která byla nedávno vyvinuta pro zajištění lepších výsledků. Během anestezie šetřící opioidy je sympatický nervový systém inhibován jinými prostředky než podáváním opioidů. Mezi takové techniky patří užití léků ze skupiny agonistů alfa-2, lidokainu, ketaminu, síranu hořečnatého, betablokátorů nebo gabapentinoidů.

Ketamin je antagonista N-methyl-D-aspartátu s analgetickými a anti-hyperalgetickými vlastnostmi při nízkých dávkách. Tento lék zabraňuje rozvoji tolerance na opioidy minimalizací užívání opioidů při současném snížení pooperační bolesti, což nakonec snižuje pooperační morbiditu související s opioidy.

Dexmedetomidin, vysoce selektivní agonista α2-adrenoreceptorů, se používá jako adjuvantní analgetikum v perioperačním období. Zlepšuje hemodynamickou stabilitu a snižuje stres vyvolaný intubací díky své centrální sympatolytické účinku. Dále snižuje potřebu opioidů a anestetik, což poskytuje další výhody pro obézní pacienty.

Přidáním nízké dávky ketaminu k dexmedetomidinu se předpokládá, že díky snížení potřebných dávek dojde k menší toxicitě než při použití kteréhokoli z těchto léků samostatně. Vishnuraj et al. dospěli k závěru, že kombinace ketaminu a dexmedetomidinu účinně snížila pooperační spotřebu opioidů; jejich přístup však zahrnoval použití ketaminu jako bolusu po indukci v kombinaci s kontinuální infuzí dexmedetomidinu u dospělých podstupujících laparoskopickou cholecystektomii.

Pokud je nám známo, použití infuze ketaminu a dexmedetomidinu versus anestezie založená na opioidech u pacientů podstupujících bariatrickou chirurgii, konkrétně s ohledem na pooperační bolest, dosud nebylo srovnáváno.