Ketodex Versus Anestesia a Base di Oppioidi in Pazienti Obesi Sottoposti a Sleeve Gastrectomia Laparoscopica. (Ketodex)

La chirurgia bariatrica ha registrato un aumento sostanziale, in particolare tra i pazienti con obesità medicalmente complessa che faticano a perdere peso con approcci tradizionali. Sebbene i progressi nelle procedure anestetiche migliorino gli esiti chirurgici e clinici, l'uso regolare di oppioidi nelle chirurgie bariatriche potrebbe comportare effetti avversi come sonnolenza, nausea e vomito postoperatori (PONV), depressione respiratoria e compromissione della motilità gastrointestinale. Questi effetti avversi aumentano il rischio di complicanze cardiache e respiratorie postoperatorie.

La chiave per gestire tali pazienti è l'utilizzo di una nuova forma di anestesia e analgesia, nota come anestesia risparmiatrice di oppioidi, che è stata recentemente sviluppata per garantire risultati migliori. Durante l'anestesia risparmiatrice di oppioidi, il sistema nervoso simpatico viene inibito mediante mezzi diversi dalla somministrazione di oppioidi. Tali tecniche includono l'uso di farmaci del gruppo degli agonisti alfa-2, lidocaina, ketamina, solfato di magnesio, beta-bloccanti o gabapentinoidi.

La ketamina è un antagonista del N-metil-D-aspartato con proprietà analgesiche e anti-iperalgesiche a basse dosi. Questo farmaco previene lo sviluppo della tolleranza agli oppioidi riducendo al minimo l'uso di oppioidi mentre riduce il dolore postoperatorio, diminuendo infine la morbilità postoperatoria correlata agli oppioidi.

La dexmedetomidina, un agonista altamente selettivo dei recettori α2-adrenergici, viene utilizzata come analgesico adiuvante nel periodo perioperatorio. Migliora la stabilità emodinamica e riduce lo stress indotto dall'intubazione grazie alla sua azione simpaticolitica centrale. Inoltre, riduce la necessità di oppioidi e anestetici, fornendo ulteriori benefici per i pazienti obesi.

Riducendo i dosaggi richiesti, si ritiene che l'aggiunta di una bassa dose di ketamina alla dexmedetomidina comporti una minore tossicità rispetto all'uso di ciascun farmaco da solo. Vishnuraj et al. hanno concluso che la combinazione di ketamina e dexmedetomidina ha ridotto efficacemente il consumo postoperatorio di oppioidi; tuttavia, il loro approccio prevedeva l'uso della ketamina come bolo dopo l'induzione, in associazione con un'infusione continua di dexmedetomidina in adulti sottoposti a colecistectomia laparoscopica.

A nostra conoscenza, l'uso sia dell'infusione di ketamina che di dexmedetomidina rispetto all'anestesia a base di oppioidi tra i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, in particolare per quanto riguarda il dolore postoperatorio, non è stato precedentemente confrontato.