Ketodex versus opioidbasert anestesi hos pasienter med overvekt som gjennomgår laparoskopisk sveisgastrektomi. (Ketodex)

Fedmekirurgi har sett en betydelig økning, spesielt blant pasienter med medisinsk kompleks fedme som sliter med å gå ned i vekt med tradisjonelle tilnærminger. Selv om fremskritt i anestesiprocedurer forbedrer kirurgiske og kliniske resultater, kan regelmessig bruk av opioider i fedmekirurgier føre til bivirkninger som døsighet, postoperativ kvalme og oppkast (PONV), respirasjonsdepresjon og nedsatt gastrointestinal motilitet. Disse bivirkningene øker risikoen for postoperative hjerte- og respirasjonskomplikasjoner.

Nøkkelen til å håndtere slike pasienter er bruken av en ny form for anestesi og analgesi, kjent som opioidsparende anestesi, som nylig er utviklet for å sikre bedre resultater. Under opioidsparende anestesi blir det sympatiske nervesystemet hemmet ved andre midler enn opioidadministrering. Slike teknikker inkluderer bruk av medikamenter fra alfa-2-agonistgruppen, lidokain, ketamin, magnesiumsulfat, betablokkere eller gabapentinoider.

Ketamin er en N-metyl-D-aspartat-antagonist med analgetiske og anti-hyperalgetiske egenskaper ved lave doser. Dette legemidlet forhindrer utvikling av opioidtoleranse ved å minimere opioidbruk samtidig som det reduserer postoperativ smerte, og reduserer til slutt opioidrelatert postoperativ morbiditet.

Dexmedetomidin, en høyt selektiv α2-adrenoseptoragonist, brukes som adjuvant analgesikum i den perioperative perioden. Det forbedrer hemodynamisk stabilitet og reduserer stresset som forårsakes av intubasjon på grunn av sin sentrale sympatolytiske virkning. Videre reduserer det behovet for opioider og anestetika, noe som gir ytterligere fordeler for overvektige pasienter.

Ved å redusere de nødvendige dosene, antas det at tilsetning av en lav dose ketamin til dexmedetomidin resulterer i mindre toksisitet enn å bruke ett av legemidlene alene. Vishnuraj et al. konkluderte med at kombinasjonen av ketamin og dexmedetomidin effektivt reduserte postoperativ opioidforbruk; imidlertid involverte deres tilnærming bruk av ketamin som bolus etter induksjon, i kombinasjon med en kontinuerlig infusjon av dexmedetomidin hos voksne som gjennomgikk laparoskopisk kolecystektomi.

Så vidt vi vet, har bruken av både ketamin- og dexmedetomidininflusjon versus opioidbasert anestesi blant pasienter som gjennomgår fedmekirurgi, spesielt med hensyn til postoperativ smerte, ikke blitt sammenlignet tidligere.