Ketodex kontra opioidbaserad anestesi hos överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk sleevesgastrektomi. (Ketodex)

Bariatrisk kirurgi har sett en betydande ökning, särskilt bland patienter med medicinskt komplex fetma som kämpar med att gå ner i vikt med traditionella metoder. Även om framsteg inom anestesiprocedurer förbättrar kirurgiska och kliniska resultat, kan regelbunden opioidanvändning i bariatriska operationer leda till biverkningar som sömnighet, postoperativ illamående och kräkning (PONV), andningsdepression och nedsatt gastrointestinal motilitet. Dessa biverkningar ökar risken för postoperativa hjärt- och andningskomplikationer.

Nyckeln till att hantera sådana patienter är användningen av en ny form av anestesi och analgetika, känd som opioidbesparande anestesi, som nyligen har utvecklats för att säkerställa bättre resultat. Under opioidbesparande anestesi hämmas det sympatiska nervsystemet med andra medel än opioidadministration. Sådana tekniker inkluderar användning av läkemedel från alfa-2-agonistgruppen, lidokain, ketamin, magnesiumsulfat, betablockerare eller gabapentinoida läkemedel.

Ketamin är en N-metyl-D-aspartatantagonist med analgetiska och anti-hyperalgetiska egenskaper vid låga doser. Detta läkemedel förhindrar utvecklingen av opioidtolerans genom att minimera opioidanvändning samtidigt som det minskar postoperativ smärta, vilket i slutändan minskar opioidrelaterad postoperativ morbiditet.

Dexmedetomidin, en högselektiv α2-adrenoreceptoragonist, används som adjuvant analgetika under perioperativ period. Det förbättrar hemodynamisk stabilitet och minskar stressen inducerad av intubation på grund av dess centrala sympatolytiska verkan. Dessutom minskar det behovet av opioider och anestetika, vilket ger ytterligare fördelar för feta patienter.

Genom att sänka de erforderliga doserna tros tillägget av en låg dos ketamin till dexmedetomidin resultera i mindre toxicitet än att använda något av läkemedlena ensamt. Vishnuraj et al. drog slutsatsen att kombinationen av ketamin och dexmedetomidin effektivt minskade postoperativ opioidkonsumtion; dock involverade deras tillvägagångssätt användning av ketamin som bolus efter induktion, i kombination med en kontinuerlig infusion av dexmedetomidin hos vuxna som genomgick laparoskopisk kolecystektomi.

Såvitt vi vet har användningen av både ketamin- och dexmedetomidininfusion jämfört med opioidbaserad anestesi bland patienter som genomgår bariatrisk kirurgi, särskilt avseende postoperativ smärta, inte tidigare jämförts.