Ketodex Versus Anestesia Baseada em Opioides em Doentes Obesos Submetidos a Gastrectomia Vertical Laparoscópica. (Ketodex)

A cirurgia bariátrica registou um aumento substancial, especialmente entre doentes com obesidade medicamente complexa que têm dificuldade em perder peso com abordagens tradicionais. Embora os avanços nos procedimentos anestésicos melhorem os resultados cirúrgicos e clínicos, o uso regular de opioides em cirurgias bariátricas pode resultar em efeitos adversos, como sonolência, náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), depressão respiratória e motilidade gastrointestinal prejudicada. Estes efeitos adversos aumentam o risco de complicações cardíacas e respiratórias pós-operatórias.

A chave para gerir estes doentes é a utilização de uma nova forma de anestesia e analgesia, conhecida como anestesia poupadora de opioides, que foi recentemente desenvolvida para garantir melhores resultados. Durante a anestesia poupadora de opioides, o sistema nervoso simpático é inibido por meios que não a administração de opioides. Tais técnicas incluem o uso de medicamentos do grupo dos agonistas alfa-2, lidocaína, cetamina, sulfato de magnésio, beta-bloqueadores ou gabapentinoides.

A cetamina é um antagonista do N-metil-D-aspartato com propriedades analgésicas e anti-hiperalgésicas em doses baixas. Este fármaco impede o desenvolvimento de tolerância aos opioides, minimizando o uso de opioides enquanto reduz a dor pós-operatória, diminuindo, em última análise, a morbilidade pós-operatória relacionada com opioides.

A dexmedetomidina, um agonista altamente seletivo do recetor α2-adrenérgico, é utilizada como analgésico adjuvante no período perioperatório. Melhora a estabilidade hemodinâmica e reduz o stresse induzido pela intubação devido à sua ação simpatolítica central. Além disso, diminui a necessidade de opioides e anestésicos, proporcionando benefícios adicionais para doentes obesos.

Ao reduzir as dosagens necessárias, pensa-se que a adição de uma dose baixa de cetamina à dexmedetomidina resulta em menos toxicidade do que a utilização de qualquer um dos medicamentos isoladamente. Vishnuraj et al. concluíram que a combinação de cetamina e dexmedetomidina reduziu eficazmente o consumo de opioides no pós-operatório; no entanto, a sua abordagem envolveu o uso de cetamina em bolus após a indução, em conjunto com uma perfusão contínua de dexmedetomidina em adultos submetidos a colecistectomia laparoscópica.

Até onde sabemos, a utilização de perfusão de cetamina e dexmedetomidina versus anestesia baseada em opioides entre doentes submetidos a cirurgia bariátrica, especificamente no que diz respeito à dor pós-operatória, não foi previamente comparada.