Ketodex versus Opioid-basierte Anästhesie bei adipösen Patienten, die sich einer laparoskopischen Schlauchmagenresektion unterziehen. (Ketodex)

Die bariatrische Chirurgie hat einen erheblichen Anstieg erfahren, insbesondere bei Patienten mit medizinisch komplexer Adipositas, die mit traditionellen Ansätzen Schwierigkeiten haben, Gewicht zu verlieren. Obwohl Fortschritte in anästhesiologischen Verfahren die chirurgischen und klinischen Ergebnisse verbessern, kann der regelmäßige Opioidgebrauch bei bariatrischen Operationen zu unerwünschten Wirkungen wie Schläfrigkeit, postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), Atemdepression und beeinträchtigter gastrointestinaler Motilität führen. Diese unerwünschten Wirkungen erhöhen das Risiko postoperativer kardialer und respiratorischer Komplikationen.

Der Schlüssel zur Behandlung solcher Patienten ist die Anwendung einer neuartigen Form der Anästhesie und Analgesie, die als opioideinsparende Anästhesie bekannt ist und kürzlich entwickelt wurde, um bessere Ergebnisse zu gewährleisten. Während der opioideinsparenden Anästhesie wird das sympathische Nervensystem durch andere Mittel als die Opioidverabreichung gehemmt. Solche Techniken umfassen die Verwendung von Medikamenten aus der Alpha-2-Agonistengruppe, Lidocain, Ketamin, Magnesiumsulfat, Beta-Blockern oder Gabapentinoiden.

Ketamin ist ein N-Methyl-D-Aspartat-Antagonist mit analgetischen und antihyperalgetischen Eigenschaften in niedrigen Dosen. Dieses Medikament verhindert die Entwicklung einer Opioidtoleranz, indem es den Opioidgebrauch minimiert und gleichzeitig postoperative Schmerzen reduziert, was letztendlich die opioidbedingte postoperative Morbidität verringert.

Dexmedetomidin, ein hochselektiver α2-Adrenozeptor-Agonist, wird als adjuvantes Analgetikum in der perioperativen Phase eingesetzt. Es verbessert die hämodynamische Stabilität und reduziert den durch die Intubation induzierten Stress aufgrund seiner zentralen sympatholytischen Wirkung. Darüber hinaus verringert es den Bedarf an Opioiden und Anästhetika, was zusätzliche Vorteile für adipöse Patienten bietet.

Durch die Senkung der erforderlichen Dosierungen wird angenommen, dass die Zugabe einer niedrigen Dosis Ketamin zu Dexmedetomidin zu geringerer Toxizität führt als die alleinige Verwendung eines der Medikamente. Vishnuraj et al. kamen zu dem Schluss, dass die Kombination von Ketamin und Dexmedetomidin den postoperativen Opioidverbrauch wirksam reduzierte; ihr Ansatz beinhaltete jedoch die Verwendung von Ketamin als Bolus nach der Induktion in Verbindung mit einer kontinuierlichen Infusion von Dexmedetomidin bei Erwachsenen, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen.

Nach unserem besten Wissen wurde der Einsatz sowohl von Ketamin- als auch Dexmedetomidin-Infusion im Vergleich zu opioidbasierter Anästhesie bei Patienten, die sich einer bariatrischen Chirurgie unterziehen, insbesondere in Bezug auf postoperative Schmerzen, bisher nicht verglichen.