严重级别男性乳房发育症的管理模块化。

病例将根据皮肤切口分为3组：

A组：环乳晕皮肤切除 B组：带蒂皮瓣的椭圆形皮肤切除 ± 外侧赘肉切除。 C组：游离乳头乳晕复合体的椭圆形皮肤切除 ± 外侧赘肉切除。

标记

- 术前绘图在患者站立位下进行。

A组：

1. 我们通常在现有乳头周围勾勒一个直径为30毫米的乳头乳晕复合体。
2. 第二个完整的环乳晕圆圈代表需要去表皮的表皮环，其直径在各个方向（上、下、外侧和内侧极）进行调整，以确保新乳头乳晕复合体位于锁骨中线第四肋间隙。

B组：

1. 标记胸骨切迹、胸骨中线、乳房下皱襞线和乳房中线。
2. 新乳头位置定于锁骨中线第四肋间隙。
3. 乳房中线从锁骨标记至乳头，然后从乳房下皱襞向下延续至下胸壁。
4. 新的乳房下皱襞位于第六肋间隙，大约在理想乳头乳晕复合体位置下方2-3厘米。

5. 在此标记内，设计下蒂皮瓣，从乳头乳晕复合体顶点延伸至实际的下乳房皱襞。 下蒂皮瓣的基底宽度不应小于6厘米。

   切除部分标记为实际与理想乳房下皱襞之间的椭圆形切除，如有外侧赘肉则延伸至该区域。

6. 在镜子前检查标记的对称性，特别是新乳头乳晕复合体位置。

C组：

1. 标记胸骨切迹、胸骨中线、乳房下皱襞线和乳房中线。
2. 新乳头位置定于锁骨中线第四肋间隙。
3. 乳房中线从锁骨标记至乳头，然后从乳房下皱襞向下延续至下胸壁。
4. 理想的乳房下皱襞位于第六肋间隙，大约在理想乳头乳晕复合体位置下方2-3厘米。
5. 切除部分标记为实际与理想乳房下皱襞之间的椭圆形切除，如有外侧赘肉则延伸至该区域。
6. 在镜子前检查标记的对称性，特别是新乳头乳晕复合体位置。

手术步骤：

• 全身麻醉下，患者仰卧于手术台。
• 标记切口和新乳头位置后，轻轻拉伸乳晕并用3厘米的圆形切刀标记。

A组：

• 完全环乳晕区域去表皮。
• 然后沿去表皮环的下缘从3点钟方向到9点钟方向做切口。
• 通过该切口完成皮下腺体切除。
• 随后放置闭式负压引流。
• 使用3-0聚丙烯皮内环乳晕荷包缝合进行皮肤闭合。
• 同时使用少量间断5-0可吸收缝线调整荷包缝合处的皮肤边缘。
• 术中应用弹性加压衣，并穿戴6周。

B组：

• 标记后，对下蒂皮瓣进行去表皮。 然后切除可切除组织，并小心解剖皮瓣至胸肌筋膜。
• 谨慎进行皮瓣修薄，保留真皮层和薄层皮下组织以维持血供。 随后通过切除中间脂肪组织，向新乳头乳晕复合体位置创建皮下隧道，以便皮瓣适当移位。
• 隧道准备完成后，将下蒂皮瓣移位至新的乳头乳晕复合体位置。 用间断不可吸收缝线固定皮瓣，防止移位并保持足够的凸度。
• 然后将乳头乳晕复合体置入新创建的囊袋中，确保对称和居中位置。 根据需要修剪多余皮肤和组织以优化胸部轮廓。
• 分层闭合伤口，使用深层可吸收缝线提供支撑，然后进行精细皮下缝合以实现最小疤痕。 如有必要，可插入小型负压引流以减少血清肿或血肿风险。
• 最后，应用轻度加压敷料以维持皮瓣稳定性并减轻术后水肿。

C组：

• 标记后，将乳头乳晕复合体作为全厚皮片取下。
• 切除可切除部分，并用2-0薇乔线皮下缝合和3-0薇乔线皮下缝合重新缝合。
• 乳头乳晕复合体受区去表皮，皮片原位缝合并用打包固定1周，引流管放置4-7天。

术后护理

• 48小时后更换敷料。
• 皮肤缝线通常在3周内吸收。 术后。
• 指导患者半卧位卧床。

术后数据：

乳房测量：与术前相同的测量。 患者满意度：通过问卷评分测量，评分选项：完全不满意、略微不满意、不太满意、基本满意、完全满意。 美学效果、乳头感觉、乳头颜色、疤痕满意度和肌肉轮廓。

乳头评估：颜色、敏感性和血供 疤痕评估：术后6个月使用温哥华疤痕量表 并发症：早期如伤口裂开、缺血、血肿和血清肿。 晚期并发症如乳头色素沉着、乳头感觉、疤痕、美学效果。

摄影记录：与术前相同位置拍摄。