Modularitäten des Managements schwerer Grade von Gynäkomastie.

Die Fälle werden entsprechend dem Hautschnitt in 3 Gruppen eingeteilt:

Gruppe A: zirkumareolare Hautexzision Gruppe B: elliptische Hautexzision mit gestielter Lappenplastik +/- laterale Rollenexzision. Gruppe C: elliptische Hautexzision mit freiem Mamillen-Areola-Komplex +/- laterale Rollenexzision.

Markierungen

- Die präoperativen Zeichnungen erfolgen mit dem Patienten in stehender Position.

Gruppe A:

1. Wir umreißen normalerweise einen 30 mm großen Mamillen-Areola-Komplex um die bestehende Mamille.
2. Ein zweiter vollständiger zirkumareolarer Kreis stellt den zu deepthelialisierenden epidermalen Ring dar, der Durchmesser wird in alle Richtungen (oberer, unterer, lateraler und medialer Pol) angepasst, um die Position des neuen NAC im 4. Interkostalraum auf der mittleren Klavikularlinie zu erreichen.

Gruppe B:

1. Die Sternumkerbe mit der mittleren Sternallinie, die Inframammarfalte und die mittlere Brustlinie.
2. Die neue Mamillenposition befindet sich im 4. Interkostalraum auf der MCL.
3. Die mittlere Brustlinie wird vom Schlüsselbein zur Mamille markiert und dann von der Inframammarfalte entlang der unteren Thoraxwand fortgesetzt.
4. die neue Inframammarfalte liegt im 6. Interkostalraum etwa 2-3 cm unterhalb der idealen NAC-Position.

5. Innerhalb dieser Markierung wird der inferiore Stiel ausgehend vom NAC-Apex bis zur tatsächlichen unteren Brustfalte entworfen. Die Basis des inferioren Stiels sollte nicht weniger als 6 cm messen.

   Der zu exzidierende Teil wird als elliptische Exzision zwischen der tatsächlichen und der idealen Inframammarfalte markiert, mit Ausdehnung zur lateralen Rolle, falls vorhanden.

6. Die Symmetrie der Markierungen, insbesondere der neuen NAC-Positionen, wird vor einem Spiegel überprüft.

Gruppe C:

1. Die Sternumkerbe mit der mittleren Sternallinie, die Inframammarfalte und die mittlere Brustlinie.
2. Die neue Mamillenposition befindet sich im 4. Interkostalraum auf der MCL.
3. Die mittlere Brustlinie wird vom Schlüsselbein zur Mamille markiert und dann von der Inframammarfalte entlang der unteren Thoraxwand fortgesetzt.
4. die ideale Inframammarfalte liegt im 6. Interkostalraum etwa 2-3 cm unterhalb der idealen NAC-Position.
5. Der zu exzidierende Teil wird als elliptische Exzision zwischen der tatsächlichen und der idealen Inframammarfalte markiert, mit Ausdehnung zur lateralen Rolle, falls vorhanden.
6. Die Symmetrie der Markierungen, insbesondere der neuen NAC-Positionen, wird vor einem Spiegel überprüft.

Chirurgisches Verfahren:

• Unter Vollnarkose liegt der Patient in Rückenlage auf dem Operationstisch.
• Nach Markierung der Schnitte und der neuen Mamillenposition wird die Areola leicht gedehnt und mit einem 3-cm-Ausstecher markiert.

GRUPPE A:

• Der vollständige zirkumareolare Ring wird deepthelialisiert.
• Ein Schnitt wird dann von 3 Uhr bis 9 Uhr entlang der unteren Grenze des deepthelialisierten Rings durchgeführt.
• Die subkutane Drüsenexzision wird über diesen Schnitt abgeschlossen.
• eine geschlossene Saugdrainage wird dann platziert.
• Eine 3-0 Polypropylen intradermale zirkumareolare Tabaksbeutelnaht wird für den Hautverschluss verwendet.
• Einige unterbrochene 5-0 resorbierbare Nähte werden ebenfalls verwendet, um die Hautränder an der Tabaksbeutelnaht anzupassen.
• Ein elastisches Kompressionskleidungsstück wird intraoperativ angelegt und für 6 Wochen getragen.

GRUPPE B:

• Nach der Markierung wird die Epithelialisierung des inferioren Stiellappens durchgeführt. Das exzidierbare Gewebe wird dann reseziert, und der Stiel wird vorsichtig bis zur Pektoralisfaszie präpariert.
• Die Lappenverdünnung wird sorgfältig durchgeführt, wobei die Dermis und eine dünne Schicht subkutanen Gewebes zur Aufrechterhaltung der Vaskularität erhalten bleiben. Ein subkutaner Tunnel wird anschließend durch Exzision des dazwischenliegenden Fettgewebes in Richtung der neuen NAC-Stelle geschaffen, um eine ordnungsgemäße Transposition des Stiels zu ermöglichen.
• Nach Vorbereitung des Tunnels wird der inferiore Stiel an die neue Mamillen-Areola-Komplex (NAC)-Stelle transponiert. Der Stiel wird mit unterbrochenen nicht-resorbierbaren Nähten fixiert, um eine Verlagerung zu verhindern und eine ausreichende Projektion zu erhalten.
• Der NAC wird dann in die neu geschaffene Tasche eingesetzt, wobei Symmetrie und zentrale Positionierung sichergestellt werden. Überschüssige Haut und redundantes Gewebe werden nach Bedarf gekürzt, um die Brustkontur zu optimieren.
• Die Wunde wird in Schichten mit tiefen resorbierbaren Nähten zur Unterstützung verschlossen, gefolgt von einem feinen subkutanen Verschluss zur Minimierung der Narbenbildung. Kleine Saugdrainagen können bei Bedarf eingeführt werden, um das Risiko von Serom- oder Hämatombildung zu reduzieren.
• Abschließend wird ein leichter Kompressionsverband angelegt, um die Lappenstabilität zu erhalten und postoperative Ödeme zu reduzieren.

GRUPPE C:

• Nach der Markierung wird der Mamillen-Areola-Komplex als Vollhauttransplantat entnommen.
• Der exzidierbare Teil wird exzidiert und mit 2-0 Vicryl subkutan und 3-0 Vicryl subkutanen Nähten wieder vernäht.
• die Empfängerstelle des NAC wird deepthelialisiert und das Transplantat wird mit einem Tie-Over-Verband für 1 Woche fixiert, die Drainage wird für 4-7 Tage belassen.

Postoperative Versorgung

• Ein Verbandswechsel wird nach 48 Stunden durchgeführt.
• Hautnähte werden normalerweise innerhalb von 3 Wochen resorbiert. Postoperativ.
• Patienten wird angewiesen, halbsitzend zu liegen.

Postoperative Daten:

Brustmessungen: dieselben Messungen, die präoperativ durchgeführt wurden. Patientenzufriedenheit: gemessen mittels eines Fragebogens, der durch Punkte bewertet wird: völlig unzufrieden, leicht unzufrieden, wenig zufrieden, ziemlich zufrieden, völlig zufrieden. ästhetisches Ergebnis, Mamillensensibilität, Mamillenfarbe, Narbenzufriedenheit und muskuläre Kontur.

Mamillenbewertung: Farbe, Sensibilität und Vaskularität. Narbenbewertung mittels VANCOUVER SCAR SCALE 6 Monate postoperative Komplikationen: früh wie Wunddehiszenz, Ischämie, Hämatom und Serom. Spätkomplikationen wie Mamillenpigmentierung, Mamillensensibilität, Narben, ästhetisches Ergebnis.

Fotografische Dokumentation: An denselben Positionen wie präoperativ aufgenommen.