Modulariteter i håndteringen af svære grader af gynekomasti.

Tilfælde vil blive opdelt i 3 grupper i henhold til hudincision:

Gruppe A: circumareolær hudexcision Gruppe B: elliptisk hudexcision med pedikelflap ± lateral rulleexcision. Gruppe C: elliptisk hudexcision med fri brystvorte-areolakompleks ± lateral rulleexcision.

Markeringer

-De præoperative tegninger udføres med patienten i stående stilling.

Gruppe A:

1. Vi markerer normalt en 30 mm i diameter brystvorte-areolakompleks omkring den eksisterende brystvorte.
2. En anden fuldstændig circumareolær cirkel repræsenterer den epidermale ring, der skal deepitelialiseres, diameteren tilpasses i alle retninger (øvre, nedre, laterale og mediale pol) for at opnå placeringen af den nye NAC i det 4. interkostalrum på midklavikulærlinjen.

Gruppe B:

1. Sternalhakket med midsternallinjen, inframammære foldelinje og midbrystlinjen.
2. Den nye brystvorteposition er placeret i det 4. interkostalrum MCL.
3. Midbrystlinjen markeres fra kravebenet til brystvorten og fortsættes derefter fra inframammærefolden ned ad den nedre thorakalvæg.
4. den nye inframammærefold er i det 6. interkostalrum ca. 2-3 cm under den ideelle NAC-position.

5. Inden for denne markering designs den inferiore pedikel startende fra NAC-apex ned til den faktiske inferiore mammærefold. Basis for den inferiore pedikel bør ikke måle mindre end 6 cm.

   Den exciserede del markeret som en elliptisk excision mellem den faktiske og ideelle inframammærefold med udvidelse til den laterale rulle, hvis til stede.

6. Symmetrien af markeringerne, især de nye NAC-positioner, kontrolleres foran et spejl.

Gruppe C:

1. Sternalhakket med midsternallinjen, inframammære foldelinje og midbrystlinjen.
2. Den nye brystvorteposition er placeret i det 4. interkostalrum MCL.
3. Midbrystlinjen markeres fra kravebenet til brystvorten og fortsættes derefter fra inframammærefolden ned ad den nedre thorakalvæg.
4. den ideelle inframammærefold er i det 6. interkostalrum ca. 2-3 cm under den ideelle NAC-position.
5. Den exciserede del markeret som en elliptisk excision mellem den faktiske og ideelle inframammærefold med udvidelse til den laterale rulle, hvis til stede.
6. Symmetrien af markeringerne, især de nye NAC-positioner, kontrolleres foran et spejl.

Kirurgisk procedure:

• Under generel anæstesi er patienten i ryglægende stilling på operationsbordet.
• Efter markering af incisionerne og ny brystvorteposition blev areola let strukket og markeret med en 3 cm køkkenrulle.

GRUPPE A:

• Den fulde circumareolære ring deepitelialiseres.
• En incision laves derefter fra kl. 3 til kl. 9 langs den inferiore grænse af den deepitelialiserede ring.
• Subkutan glandulær excision gennemføres gennem denne incision.
• en lukket suctionsdrain placeres derefter.
• En 3-0 polypropylen intradermal circumareolær pursestring-suture anvendes til hudlukning.
• Få intermitterende 5-0 absorberbare suturer anvendes også til at justere hudkanter ved pursestring-lukningen.
• En elastisk kompressionsbeklædning påføres intraoperativt og bæres i 6 uger.

GRUPPE B:

• Efter markering udføres epithelialisering af den inferiore pedikelflap. Det exciserbare væv resikeres derefter, og pediklen dissekeres forsigtigt ned til pectoralfascia.
• Flaptyndning udføres forsigtigt, bevarende dermis og et tyndt lag subkutant væv for at opretholde vaskularitet. En subkutan tunnel skabes efterfølgende mod det nye NAC-sted ved at excisere det intermitterende fedtvæv, hvilket muliggør korrekt transposition af pediklen.
• Efter forberedelse af tunnelen transponeres den inferiore pedikel ind i det nye brystvorte-areolakompleks (NAC)-sted. Pediklen sikres på plads med intermitterende ikke-absorberbare suturer for at forhindre forskydning og opretholde tilstrækkelig projektion.
• NAC'en indsættes derefter i den nyoprettede lomme, hvilket sikrer symmetri og central positionering. Overskydende hud og overflødigt væv trimmes efter behov for at optimere brystkontur.
• Såret lukkes i lag ved brug af dybe absorberbare suturer til støtte, efterfulgt af en fin subkutan lukning for at opnå minimal arning. Små suctionsdraener kan indsættes om nødvendigt for at reducere risikoen for serom- eller hæmatomdannelse.
• Endelig påføres en let kompressionsforbinding for at opretholde flapstabilitet og reducere postoperativt ødem.

GRUPPE C:

• Efter markering tages brystvorte-areolakomplekset som en fuldtykhedsgraft.
• Den exciserbare del exciseres og sys igen med 2-0 vicryl subkutant og 3-0 vicryl subkutane suturer.
• recipientstedet for NAC deepitelialiseres og graftet indsættes med tie-over i 1 uge og draenen indsættes i 4-7 dage.

Postoperativ pleje

• Et forbindingsskifte udføres efter 48 timer.
• Hudsuturer absorberes normalt inden for 3 uger. Postoperativt.
• Patienterne instrueres i at ligge halvsiddende.

Postoperativ data:

Brystmålinger: de samme målinger, der blev taget præoperativt. patienttilfredshedsniveau: som måles ved hjælp af et spørgeskema, der er scoret gennem point: fuldstændig utilfreds, let utilfreds, dårligt tilfreds, rimeligt tilfreds, fuldstændig tilfreds. æstetisk udfald, brystvortefornemmelse, brystvortefarve, artilfredshed og muskulær kontur.

Brystvortevurdering: farve, følsomhed og vaskularitet Arvurdering ved VANCOUVER SCAR SCALE 6 måneder postoperativ komplikation: tidlig såsom sårdehiscens, iskæmi, hæmatom og serom. Sene komplikationer såsom brystvortepigmentering, brystvortefornemmelse, ar, æstetisk udfald.

Fotografisk dokumentation: På samme positioner taget præoperativt.