Modułowości zarządzania ciężkimi stopniami ginekomastii.

Przypadki zostaną podzielone na 3 grupy według nacięcia skóry:

Grupa A: okolobrodawkowy wycięcie skóry. Grupa B: eliptyczne wycięcie skóry z płatem szypułkowym +/- wycięcie bocznego fałdu. Grupa C: eliptyczne wycięcie skóry z wolnym kompleksem brodawkowo-otoczkowym +/- wycięcie bocznego fałdu.

Znakowanie

-Rysunki przedoperacyjne wykonuje się z pacjentką w pozycji stojącej.

Grupa A:

1. Zwykle zaznaczamy 30-milimetrowy kompleks brodawkowo-otoczkowy wokół istniejącej brodawki.
2. Drugi pełny okrąg okołootoczkowy reprezentujący pierścień naskórkowy do odnabłonkowania; średnica jest dostosowywana we wszystkich kierunkach (górnym, dolnym, bocznym i przyśrodkowym), aby uzyskać umiejscowienie nowego NAC w czwartej przestrzeni międzyżebrowej na linii środkowoobojczykowej.

Grupa B:

1. Wcięcie mostka z linią środkową mostka, linią fałdu podpiersiowego i linią środkową piersi.
2. Nowa pozycja brodawki znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej MCL.
3. Linia środkowa piersi jest zaznaczona od obojczyka do brodawki, a następnie kontynuowana od fałdu podpiersiowego w dół dolnej ściany klatki piersiowej.
4. Nowy fałd podpiersiowy znajduje się w szóstej przestrzeni międzyżebrowej, około 2-3 cm poniżej idealnej pozycji NAC.

5. W ramach tego znakowania projektuje się dolny płat szypułkowy, zaczynając od szczytu NAC aż do aktualnego dolnego fałdu piersiowego. Podstawa dolnego płatu szypułkowego nie powinna mierzyć mniej niż 6 cm.

   Wycięta część zaznaczona jako eliptyczne wycięcie między aktualnym a idealnym fałdem podpiersiowym z przedłużeniem na boczny fałd, jeśli występuje.

6. Symetria znakowań, zwłaszcza nowych pozycji NAC, jest sprawdzana przed lustrem.

Grupa C:

1. Wcięcie mostka z linią środkową mostka, linią fałdu podpiersiowego i linią środkową piersi.
2. Nowa pozycja brodawki znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej MCL.
3. Linia środkowa piersi jest zaznaczona od obojczyka do brodawki, a następnie kontynuowana od fałdu podpiersiowego w dół dolnej ściany klatki piersiowej.
4. Idealny fałd podpiersiowy znajduje się w szóstej przestrzeni międzyżebrowej, około 2-3 cm poniżej idealnej pozycji NAC.
5. Wycięta część zaznaczona jako eliptyczne wycięcie między aktualnym a idealnym fałdem podpiersiowym z przedłużeniem na boczny fałd, jeśli występuje.
6. Symetria znakowań, zwłaszcza nowych pozycji NAC, jest sprawdzana przed lustrem.

Procedura chirurgiczna:

• W znieczuleniu ogólnym pacjentka znajduje się w pozycji leżącej na stole operacyjnym.
• Po zaznaczeniu nacięć i nowej pozycji brodawki, otoczka została lekko naciągnięta i zaznaczona za pomocą 3 cm wycinarki do ciastek.

GRUPA A:

• Pełny pierścień okołootoczkowy jest odnabłonkowany.
• Następnie wykonuje się nacięcie od godziny 3 do godziny 9 wzdłuż dolnej granicy odnabłonkowanego pierścienia.
• Podskórne wycięcie gruczołowe jest zakończone przez to nacięcie.
• Następnie umieszcza się zamknięty drenaż ssący.
• Do zamknięcia skóry używa się szwu śródskórnego okołootoczkowego typu pętelka 3-0 polipropylenowego.
• Kilka przerywanych szwów wchłanialnych 5-0 jest również używanych do dostosowania brzegów skóry przy zamknięciu pętelką.
• Elastyczny uciskowy gorset jest zakładany śródoperacyjnie i noszony przez 6 tygodni.

GRUPA B:

• Po zaznaczeniu wykonuje się naskórkowanie dolnego płata szypułkowego. Następnie usuwa się tkankę przeznaczoną do wycięcia, a szypułę ostrożnie preparuje się aż do powięzi piersiowej.
• Ostrożnie przeprowadza się ścieńczenie płata, zachowując skórę właściwą i cienką warstwę tkanki podskórnej, aby utrzymać unaczynienie. Następnie tworzy się podskórny tunel w kierunku nowego miejsca NAC przez wycięcie tkanki tłuszczowej między nim, umożliwiając właściwą transpozycję szypuły.
• Po przygotowaniu tunelu, dolny płat szypułkowy jest transponowany do nowego miejsca kompleksu brodawkowo-otoczkowego (NAC). Szypuła jest umocowana na miejscu przerywanymi szwami niewchłanialnymi, aby zapobiec przemieszczeniu i utrzymać odpowiednią projekcję.
• Następnie NAC jest wstawiany do nowo utworzonej kieszeni, zapewniając symetrię i centralne położenie. Nadmiar skóry i zbędnej tkanki jest przycinany w razie potrzeby, aby zoptymalizować kontur klatki piersiowej.
• Ranę zamyka się warstwowo za pomocą głębokich szwów wchłanialnych dla podparcia, a następnie delikatnego zamknięcia śródskórnego, aby uzyskać minimalne bliznowacenie. W razie potrzeby można włożyć małe dreny ssące, aby zmniejszyć ryzyko powstania seromu lub krwiaka.
• Wreszcie, nakłada się lekki opatrunek uciskowy, aby utrzymać stabilność płata i zmniejszyć obrzęk pooperacyjny.

GRUPA C:

• Po zaznaczeniu, kompleks brodawkowo-otoczkowy zostanie pobrany jako przeszczep pełnej grubości.
• Wycięta część zostanie wycięta i ponownie zszyta podskórnie szwami vicryl 2-0 i śródskórnie vicryl 3-0.
• Miejsce przyjęcia NAC jest odnabłonkowane, a przeszczep zostanie wstawiony z opatrunkiem mocującym na 1 tydzień, a dren jest wstawiany na 4-7 dni.

Opieka pooperacyjna

• Zmiana opatrunku jest przeprowadzana po 48 godzinach.
• Szwy skórne zwykle wchłaniają się w ciągu 3 tygodni. Pooperacyjnie.
• Pacjentkom zaleca się leżenie w pozycji półsiedzącej.

Dane pooperacyjne:

Pomiary piersi: te same pomiary, które zostały wykonane przedoperacyjnie. Poziom satysfakcji pacjentki: mierzony za pomocą kwestionariusza ocenianego punktowo: całkowicie niezadowolona, lekko niezadowolona, słabo zadowolona, dość zadowolona, całkowicie zadowolona. Wynik estetyczny, czucie w brodawce, kolor brodawki, satysfakcja z blizny i kontur mięśniowy.

Ocena brodawki: kolor, wrażliwość i unaczynienie. Ocena blizny za pomocą SKALI BLIZN VANCOUVER 6 miesięcy po operacji powikłania: wczesne, takie jak rozchylenie rany, niedokrwienie, krwiak i serom. Późne powikłania, takie jak pigmentacja brodawki, czucie w brodawce, blizna, wynik estetyczny.

Dokumentacja fotograficzna: W tych samych pozycjach, co przedoperacyjnie.