A Súlyos Fokú Ginekomasztia Kezelésének Moduláris Megközelítései.

Az eseteket 3 csoportra osztják a bőrmetszés szerint:

A csoport: körkörös bőr eltávolítás B csoport: elliptikus bőr eltávolítás pedikulusos lebennyel + laterális tekercs eltávolítás. C csoport: elliptikus bőr eltávolítás szabad mellbimbó areola komplexummal + laterális tekercs eltávolítás.

Jelölések

-A preoperatív rajzolás a páciens álló helyzetben történik.

A csoport:

1. Általában egy 30 mm átmérőjű mellbimbó-areola komplexumot rajzolunk körbe a meglévő mellbimbó körül.
2. Egy második teljes körkörös kör jelöli a deepitelializálandó epidermális gyűrűt, az átmérőt minden irányban (felső, alsó, laterális és mediális pólus) úgy állítjuk be, hogy az új NAC a 4. intercostalis térben legyen a középső klavikuláris vonalon.

B csoport:

1. A sternális bemélyedés a középső sternális vonallal, az inframammaris ránc vonal és a középső mell vonal.
2. Az új mellbimbó pozíció a 4. intercostalis térben található a középső klavikuláris vonalon.
3. A középső mell vonal a kulcscsonttól a mellbimbóig van jelölve, majd az inframammaris ránctól lefelé a mellkas alsó falán folytatódik.
4. az új inframammaris ránc a 6. intercostalis térben van, kb. 2-3 cm-rel az ideális NAC pozíció alatt.

5. Ezen jelölések keretein belül az alsó pedikulus a NAC csúcsától a tényleges alsó mellkasi ráncig terjed. Az alsó pedikulus alapja ne legyen kevesebb 6 cm-nél.

   A kivágandó rész elliptikus kivágásként van jelölve a tényleges és ideális inframammaris ránc között, kiterjesztve a laterális tekercsre, ha van.

6. A jelölések szimmetriáját, különösen az új NAC pozíciókat, tükör előtt ellenőrizzük.

C csoport:

1. A sternális bemélyedés a középső sternális vonallal, az inframammaris ránc vonal és a középső mell vonal.
2. Az új mellbimbó pozíció a 4. intercostalis térben található a középső klavikuláris vonalon.
3. A középső mell vonal a kulcscsonttól a mellbimbóig van jelölve, majd az inframammaris ránctól lefelé a mellkas alsó falán folytatódik.
4. az ideális inframammaris ránc a 6. intercostalis térben van, kb. 2-3 cm-rel az ideális NAC pozíció alatt.
5. A kivágandó rész elliptikus kivágásként van jelölve a tényleges és ideális inframammaris ránc között, kiterjesztve a laterális tekercsre, ha van.
6. A jelölések szimmetriáját, különösen az új NAC pozíciókat, tükör előtt ellenőrizzük.

Sebészeti eljárás:

• Általános érzéstelenítés alatt a páciens fekvő helyzetben van az műtőasztalon.
• A metszések és az új mellbimbó pozíció jelölése után az areolát enyhén megfeszítettük és 3 cm-es süteményszaggatóval jelöltük meg.

A CSOPORT:

• A teljes körkörös gyűrűt deepitelializáljuk.
• Ezután egy metszést készítünk 3 órai pozíciótól 9 órai pozícióig a deepitelializált gyűrű alsó széle mentén.
• A subcután mirigyes eltávolítást ezen a metszésen keresztül fejezzük be.
• Ezután zárt szívódrént helyezünk el.
• Egy 3-0 polipropilén intradermális körkörös zacskófűzést használunk a bőr zárására.
• Néhány szaggatott 5-0 felszívódó varratot is használunk a bőrszélek beállítására a zacskófűzésnél.
• Intraoperatívan rugalmas kompressziós ruházatot alkalmazunk, amelyet 6 hétig viselnek.

B CSOPORT:

• A jelölés után az alsó pedikulus lebeny epitalizálása történik. A kivágható szövetet ezután reszekáljuk, és a pedikulus óvatosan disszekáljuk a mellkasi fasciaig.
• A lebeny vékonyítása óvatosan történik, megőrizve a dermist és egy vékony subcután szövetréteget a vaskularitás fenntartása érdekében. Ezután egy subcután alagutat hozunk létre az új NAC hely felé a közbeeső zsírszövet eltávolításával, lehetővé téve a pedikulus megfelelő transzpozícióját.
• Az alagút előkészítése után az alsó pedikulust az új mellbimbó-areola komplexum (NAC) helyére transzponáljuk. A pedikulust szaggatott nem felszívódó varratokkal rögzítjük a helyén, hogy megakadályozzuk az elmozdulást és biztosítsuk a megfelelő projekciót.
• Ezután a NAC-t az újonnan létrehozott zsebbe helyezzük, biztosítva a szimmetriát és a központi pozicionálást. A felesleges bőrt és redundáns szövetet igény szerint vágjuk le a mellkas kontúrjának optimalizálása érdekében.
• A sebet rétegenként zárjuk, mély felszívódó varratokkal a támogatás érdekében, majd finom subcuticuláris zárással a minimális hegesedés elérése érdekében. Kis szívódréneket szúrhatunk be, ha szükséges, a szeróma vagy hematóma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.
• Végül egy könnyű kompressziós kötést alkalmazunk a lebeny stabilitásának fenntartása és a posztoperatív ödéma csökkentése érdekében

C CSOPORT:

• A jelölés után a mellbimbó areola komplexumot teljes vastagságú graftként vesszük fel
• A kivágható részt eltávolítjuk és újravarrjuk 2-0 vicryl subcután és 3\0 vicryl subcuticuláris varratokkal.
• az NAC recipiens helyét deepitelializáljuk, és a graftot 1 hétre tie-over-rel helyezzük be, a drént pedig 4-7 napra szúrjuk be

Posztoperatív ápolás

• Kötésváltást végeznek 48 óra után.
• A bőrvarratok általában 3 héten belül felszívódnak. Posztoperatívan.
• A pácienseknek utasítják, hogy félig ülő helyzetben feküdjenek.

Posztoperatív adatok:

Mellmérések: ugyanazok a mérések, amelyeket preoperatívan végeztek. páciens elégedettségi szint: amelyet egy kérdőívvel mérnek, pontokon keresztül pontozva: teljesen elégedetlen, kissé elégedetlen, gyengén elégedett, meglehetősen elégedett, teljesen elégedett. esztétikai eredmény, mellbimbó érzékenység, mellbimbó szín, heg elégedettség és izomkontúr.

Mellbimbó értékelés: szín, érzékenység és vaskularitás Heg értékelés a VANCOUVER SCAR SCALE szerint 6 hónapos posztoperatív szövődmények: koraiak, mint a seb dehiscenciája, iszkémia, hematóma és szeróma. Késői szövődmények, mint a mellbimbó pigmentáció, mellbimbó érzékenység, heg, esztétikai eredmény.

Fotó dokumentáció: Ugyanazokon a pozíciókon, mint preoperatívan.