心肺机：预充液对酸碱平衡、电解质及心脏手术患者预后的影响 (PRIMEII)

对于绝大多数心脏手术而言，使用心肺机进行体外循环（CBP）是必不可少的。 简而言之，CPB回路中的一次性耗材包括储血器、氧合器和管道。

CPB的作用可总结如下：

1. 排空心脏。 通过静脉插管引流血液。
2. 氧合血液并去除二氧化碳。 因此，在CPB期间肺部不参与工作。
3. 维持内稳态并调节血液的化学和电解质成分。
4. 通过心肺机的一部分——热交换器，维持或调节体温。
5. 通过动脉插管将氧合后的血液回输给患者。

心肺机还提供以下功能：

1. 通过心脏切开吸引器回收手术中的失血，并将其回输给患者。
2. 通过心脏排气装置防止手术中心脏过度膨胀。
3. 输送心脏停搏液，使心脏停跳，提供心肌保护并为心脏手术创造条件。
4. 额外治疗，如血液滤过和清除细胞因子。

在将CPB回路连接到患者循环系统之前，需要进行排气。 这通过预充实现，即用液体溶液填充回路。 2024年EACTS（欧洲心胸外科协会）/EACTA（欧洲心胸麻醉学协会）/EBCP（欧洲心血管灌注委员会）成人心脏手术CPB指南指出，尽管有大量研究，但关于预充液的最佳成分尚未达成共识。 根据最近的调查，平衡晶体液是首选的预充液，但对其具体成分没有推荐。 我们机构的标准预充液是醋酸林格氏液，这是瑞典常用的一种静脉输注晶体液，用于补充液体和容量损失。 由于其成分（即pH值和钠浓度低于人血，氯浓度高于人血），有时需要在CPB开始前或开始后向回路中添加电解质和其他成分。 先前的研究调查了各种预充成分和血浆渗透压。 这些研究中使用的晶体预充液含有甘露醇，其渗透压较高。 我们团队之前的一项研究显示，使用含甘露醇的预充液会导致血钠显著下降，但对血浆渗透压没有影响。 高渗透压预充液（也含有甘露醇）的进一步研究发现血浆渗透压急剧上升。 这些研究分别使用了添加80 mmol NaCl和160 mmol NaCl的预充液。 Plasmalyte是一种较新的晶体溶液，其钠和氯的成分更接近人血浆，这可能具有优势。 一些心脏中心使用Plasmalyte进行CPB预充。 关于Plasmalyte作为预充液的研究显示，与乳酸林格氏液相比，其代谢性酸中毒较少。 然而，我们机构尚未将其用于此目的，也没有研究比较Plasmalyte与醋酸林格氏液。 文献检索进一步发现，没有研究调查添加不同NaCl的非甘露醇CPB预充液。 需要填补这一知识空白，以推进针对各种现有疾病或状况定制最佳预充液的开发。

科学问题 该项目的总体目标是研究通过优化预充液是否能改善心脏手术后的临床结果。

子项目将回答以下问题：

• 不同的预充液：单独醋酸林格氏液、添加NaCl的醋酸林格氏液和单独Plasmalyte是否影响血液的酸碱平衡和电解质成分？
• 不同的预充液是否影响心肺机期间纠正酸碱平衡的需求？
• 不同的预充液是否影响心脏手术相关的总体液体平衡？
• 不同的预充液是否影响围手术期和术后血液的渗透压？
• 不同的预充液是否影响术后肾功能？ 不同的预充液是否影响神经学结果？