Аппарат искусственного кровообращения: влияние раствора для заполнения на кислотно-щелочное равновесие, электролиты и исход у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию (PRIMEII)

Кардиопульмональный обход (КПО) с аппаратом искусственного кровообращения (АИК) обязателен для подавляющего большинства кардиохирургических операций. Вкратце одноразовые компоненты контура КПО включают резервуар, оксигенатор и трубки.

Роль КПО можно суммировать следующим образом:

1. Опустошить сердце. Отвести кровь (достигается через венозные канюли).
2. Оксигенировать кровь и удалить углекислый газ. Таким образом, легкие не участвуют во время КПО.
3. Поддерживать гомеостаз и корректировать химический и электролитный состав крови.
4. Поддерживать или регулировать температуру тела через теплообменник, который является частью аппарата искусственного кровообращения.
5. Возвращать оксигенированную кровь пациенту через артериальную канюлю.

Аппарат искусственного кровообращения также обеспечивает следующее:

1. Спасение кровопотери во время операции через кардиотомические аспираторы и возвращение ее пациенту.
2. Предотвращение дилатации сердца во время операции через кардиальные венты.
3. Доставку кардиоплегии, которая останавливает сердце, обеспечивая защиту миокарда и условия для выполнения кардиохирургической операции.
4. Дополнительные процедуры, такие как гемофильтрация и удаление цитокинов.

Перед подключением контура КПО к кровообращению пациента его необходимо деаэрировать. Это достигается праймированием, то есть заполнением контура жидким раствором. Руководства EACTS (Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии)/EACTA (Европейской ассоциации кардиоторакальной анестезиологии)/EBCP (Европейского совета по сердечно-сосудистой перфузии) 2024 года по КПО в кардиохирургии взрослых указывают, что, несмотря на множество исследований, консенсус по оптимальному составу праймирующего раствора не достигнут. Согласно недавним опросам, сбалансированные кристаллоиды являются предпочтительным праймирующим раствором, но нет рекомендаций по составу раствора. Стандартный праймирующий раствор в нашем учреждении состоит из Рингера ацетата, который является распространенным кристаллоидным раствором в Швеции, используемым внутривенно при потере жидкости и объема. Из-за его состава, то есть более низкого pH и концентрации натрия и более высокой концентрации хлоридов, чем в человеческой крови, иногда необходимо добавлять электролиты и другие компоненты в контур либо заранее, либо после начала КПО. Предыдущие исследования изучали различные составы прайма и осмоляльность плазмы. Кристаллоидная праймирующая жидкость, использованная в этих исследованиях, содержала маннитол, который обладает высокой осмоляльностью. Более раннее исследование нашей группы показало значительное снижение натрия в крови при использовании прайма, содержащего маннитол, но не выявило влияния на осмоляльность плазмы. Высокоосмолярный праймирующий раствор также изучался, также содержащий маннитол, и было обнаружено резкое повышение осмоляльности плазмы. Эти исследования использовали праймирующие жидкости с добавлением 80 ммоль NaCl и 160 ммоль NaCl соответственно. Plasmalyte — более новый кристаллоидный раствор с составом натрия и хлоридов, более сходным с человеческой плазмой, что может быть преимуществом. Plasmalyte используется для праймирования КПО в некоторых кардиоцентрах. Исследования Plasmalyte в качестве праймирующего раствора показали менее выраженный метаболический ацидоз по сравнению с Рингер лактатом. Однако он не использовался в нашем учреждении для этой цели, и нет исследований, сравнивающих Plasmalyte с Рингер ацетатом. Поиск литературы также не выявил исследований, изучающих неманнитоловые праймирующие растворы КПО с различными добавками NaCl. Существует необходимость заполнить этот пробел в знаниях для продвижения в разработке оптимального праймирующего раствора, адаптированного к различным предсуществующим заболеваниям или состояниям.

Научные вопросы Общая цель проекта — исследовать, можно ли улучшить клинические исходы после кардиохирургической операции путем оптимизации праймирующего раствора.

Подпроекты ответят на вопросы:

• Влияют ли различные праймирующие растворы: Рингер ацетат отдельно, Рингер ацетат с добавлением NaCl и Plasmalyte отдельно на кислотно-щелочной баланс и состав электролитов в крови?
• Влияют ли различные праймирующие растворы на необходимость коррекции кислотно-щелочного баланса в период работы аппарата искусственного кровообращения?
• Влияют ли различные праймирующие растворы на общий водный баланс в связи с кардиохирургической операцией?
• Влияют ли различные праймирующие растворы на осмоляльность в крови пери- и послеоперационно?
• Влияют ли различные праймирующие растворы на послеоперационную функцию почек? Влияют ли различные праймирующие растворы на неврологический исход?