Hjerte-lunge-maskine: Indvirkning af fyldningsvæsken på syre-base-balancen, elektrolytter og resultatet hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi (PRIMEII)

Hjerte-lunge-maskine (CPB) er obligatorisk for langt de fleste hjertekirurgiske indgreb. Kort fortalt består engangsartiklerne i et CPB-kredsløb af et reservoir, en ilter og slanger.

CPB's rolle kan opsummeres således:

1. Tømme hjertet. Drænere blodet (opnås via venøse kaniler).
2. Ilte blodet og fjerne kuldioxid. Lungen deltager således ikke under CPB.
3. Opretholde homeostasen og justere blodets kemiske og elektrolytsammensætning.
4. Opretholde eller justere kroppens temperatur via en varmeveksler, som er en del af hjerte-lunge-maskinen.
5. Returnere iltet blod til patienten via en arteriel kanile.

Hjerte-lunge-maskinen yder endvidere følgende:

1. Redde blodtab under operationen via kardiotomisugere og returnere det til patienten.
2. Forhindre udspiling af hjertet under operationen via kardiale afløb.
3. Administrere kardioplegi, som stopper hjertet, og giver myokardbeskyttelse og betingelser for at udføre hjertekirurgi.
4. Yderligere behandlinger, såsom hemofiltrering og fjernelse af cytokiner.

Før CPB-kredsløbet tilsluttes patientens cirkulation, skal det luftes. Dette opnås ved priming, dvs. fyldning af kredsløbet med en væskeopløsning. Retningslinjerne fra 2024 fra EACTS (European Association for Cardio-Thoracic Surgery)/EACTA (European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology)/EBCP (European Board of Cardiovascular Perfusion) for CPB i voksen hjertekirurgi påpeger, at der på trods af en rigdom af studier ikke er opnået konsensus om den optimale sammensætning af priming-opløsningen. Ifølge nylige undersøgelser er balancerede krystalloider den foretrukne priming-opløsning, men der gives ingen anbefalinger om sammensætningen i opløsningen. Standard priming-opløsningen på vores institution består af Ringeracetat, som er en almindelig krystalloid væske i Sverige, der anvendes intravenøst ved væske- og volumetab. På grund af dens sammensætning, dvs. lavere pH og natrium samt højere kloridkoncentrationer end menneskeblod, er det nogle gange nødvendigt at tilsætte elektrolytter og andre komponenter til kredsløbet enten på forhånd eller efter CPB-initiering. Tidligere studier har undersøgt forskellige priming-sammensætninger og plasmaosmolalitet. Den krystalloide primingvæske, der blev brugt i disse studier, indeholdt mannitol, som har en høj osmolalitet. Et tidligere studie fra vores gruppe viste et signifikant fald i blodnatrium med en mannitolholdig priming, men ingen effekter på plasmaosmolaliteten. Højosmolær priming-opløsning er yderligere blevet undersøgt, også indeholdende mannitol, og fandt et kraftigt stigning i plasmaosmolaliteten. Disse studier brugte primingvæsker med henholdsvis et tillæg af 80 mmol NaCl og 160 mmol NaCl. Plasmalyte er en nyere krystalloid opløsning med en sammensætning af natrium og klorid, der ligner menneskeplasma mere, hvilket kunne være en fordel. Plasmalyte bruges til CPB-priming i nogle hjertecentre. Studier af Plasmalyte som priming-opløsning har vist mindre metabolisk acidose sammenlignet med Ringerlaktat. Den er dog ikke blevet brugt på vores institution til dette formål, og der er ingen studier, der sammenligner Plasmalyte med Ringeracetat. Litteratursøgningen har yderligere ikke fundet nogen studier, der undersøger ikke-mannitol CPB-priming-opløsninger med forskellige NaCl-tilføjelser. Der er behov for at udfylde denne videnhul for at fortsætte udviklingen af den optimale priming-opløsning, skræddersyet til forskellige allerede eksisterende sygdomme eller tilstande.

Videnskabelige spørgsmål Det overordnede mål med projektet er at undersøge, om det kliniske udfald efter hjertekirurgi kan forbedres ved at optimere priming-opløsningen.

Delprojekterne vil besvare spørgsmålene:

• Påvirker de forskellige priming-opløsninger: Ringeracetat alene, Ringeracetat med tilsat NaCl og Plasmalyte alene syre-base-balancen og sammensætningen af elektrolytter i blodet?
• Påvirker de forskellige priming-opløsninger behovet for at korrigere syre-base-balancen under hjerte-lunge-maskineperioden?
• Påvirker de forskellige priming-opløsninger den samlede væskebalance i forbindelse med hjertekirurgi?
• Påvirker de forskellige priming-opløsninger osmolaliteten i blodet peri- og postoperativt?
• Påvirker de forskellige priming-opløsninger postoperativ nyrefunktion? Påvirker de forskellige priming-opløsninger neurologisk udfald?