Máquina Coração-Pulmão: Impacto da Solução de Priming no Equilíbrio Ácido-Base, Eletrólitos e Resultados em Pacientes Submetidos a Cirurgia Cardíaca (PRIMEII)

A circulação extracorpórea (CEC) com uma máquina coração-pulmão é obrigatória para a grande maioria das cirurgias cardíacas. Em resumo, os dispositivos descartáveis num circuito de CEC consistem num reservatório, num oxigenador e em tubagens.

A função da CEC pode ser resumida da seguinte forma:

1. Esvaziar o coração. Drenar o sangue (conseguido através de cânulas venosas).
2. Oxigenar o sangue e remover dióxido de carbono. Assim, os pulmões não participam durante a CEC.
3. Manter a homeostasia e ajustar a composição química e eletrolítica do sangue.
4. Manter ou ajustar a temperatura corporal através de um permutador de calor, que faz parte da máquina coração-pulmão.
5. Devolver o sangue oxigenado ao paciente através da cânula arterial.

A máquina coração-pulmão proporciona ainda o seguinte:

1. Recuperar a perda de sangue durante a cirurgia através de aspiradores cardiotómicos e devolvê-lo ao paciente.
2. Prevenir a distensão do coração durante a cirurgia através de ventos cardíacos.
3. Administrar cardioplegia que para o coração, proporcionando proteção miocárdica e condições para realizar a cirurgia cardíaca.
4. Tratamentos adicionais, como hemofiltração e remoção de citocinas.

Antes de ligar o circuito de CEC à circulação do paciente, é necessário desaerá-lo. Isto é conseguido através do priming, ou seja, preenchendo o circuito com uma solução líquida. As Diretrizes de 2024 da EACTS (Associação Europeia de Cirurgia Cardiotorácica)/EACTA (Associação Europeia de Anestesiologia Cardiotorácica)/EBCP (Conselho Europeu de Perfusão Cardiovascular) sobre CEC em cirurgia cardíaca adulta salientam que, apesar de uma riqueza de estudos, não foi alcançado consenso sobre a composição ideal da solução de priming. De acordo com inquéritos recentes, os cristaloides equilibrados são a solução de priming preferida, mas não há recomendações sobre a composição da solução. A solução de priming padrão na nossa instituição consiste em Ringer Acetato, que é um fluido cristaloide comum na Suécia usado por via intravenosa para perda de líquidos e volume. Devido à sua composição, ou seja, pH e sódio mais baixos e concentrações de cloreto mais elevadas do que o sangue humano, por vezes é necessário adicionar eletrólitos e outros componentes ao circuito, quer antecipadamente quer após o início da CEC. Estudos anteriores investigaram várias composições de priming e a osmolalidade plasmática. O fluido de priming cristaloide usado nestes estudos continha manitol, que tem uma osmolalidade elevada. Um estudo anterior do nosso grupo mostrou uma diminuição significativa do sódio no sangue com um priming contendo manitol, mas sem efeitos na osmolalidade plasmática. Uma solução de priming altamente osmolar foi ainda estudada, também contendo manitol, e encontrou um aumento acentuado da osmolalidade plasmática. Estes estudos usaram fluidos de priming com uma adição de 80 mmol de NaCl e 160 mmol de NaCl, respetivamente. O Plasmalyte é uma solução cristaloide mais recente com uma composição de sódio e cloreto mais semelhante ao plasma humano, o que poderá ser vantajoso. O Plasmalyte é usado para priming de CEC em alguns centros cardíacos. Estudos sobre o Plasmalyte como solução de priming mostraram menos acidose metabólica em comparação com o Ringer Lactato. No entanto, não tem sido usado na nossa instituição para este fim e não há estudos comparando o Plasmalyte com o Ringer Acetato. A pesquisa bibliográfica também não encontrou estudos que investigassem soluções de priming de CEC sem manitol com diferentes adições de NaCl. Há necessidade de preencher esta lacuna de conhecimento para avançar no desenvolvimento da solução de priming ideal, adaptada a várias doenças ou condições pré-existentes.

Questões científicas O objetivo geral do projeto é investigar se o resultado clínico após cirurgia cardíaca pode ser melhorado através da otimização da solução de priming.

Os subprojetos responderão às questões:

• As diferentes soluções de priming: Ringer Acetato sozinho, Ringer Acetato com NaCl adicionado e Plasmalyte sozinho afetam o equilíbrio ácido-base e a composição de eletrólitos no sangue?
• As diferentes soluções de priming afetam a necessidade de corrigir o equilíbrio ácido-base durante o período da máquina coração-pulmão?
• As diferentes soluções de priming afetam o equilíbrio total de fluidos em conexão com a cirurgia cardíaca?
• As diferentes soluções de priming afetam a osmolalidade no sangue peri e pós-operatória?
• As diferentes soluções de priming afetam a função renal pós-operatória? As diferentes soluções de priming afetam o resultado neurológico?