Máquina Corazón-Pulmón: Impacto de la Solución de Primitivo sobre el Equilibrio Ácido-Base, Electrolitos y Resultados en Pacientes Sometidos a Cirugía Cardíaca (PRIMEII)

La circulación extracorpórea (CEC) con una máquina corazón-pulmón es obligatoria para la gran mayoría de las cirugías cardíacas.
Brevemente, los dispositivos desechables en un circuito de CEC consisten en un reservorio, un oxigenador y tubos.

El papel de la CEC se puede resumir de la siguiente manera:

1. Vaciar el corazón.
   Drenar la sangre (logrado mediante cánulas venosas).
2. Oxigenar la sangre y eliminar dióxido de carbono.
   Por lo tanto, los pulmones no participan durante la CEC.
3. Mantener la homeostasis y ajustar la composición química y electrolítica de la sangre.
4. Mantener o ajustar la temperatura corporal mediante un intercambiador de calor, que forma parte de la máquina corazón-pulmón.
5. Devolver la sangre oxigenada al paciente mediante una cánula arterial.

La máquina corazón-pulmón incluso proporciona lo siguiente:

1. Recuperar la pérdida de sangre durante la cirugía mediante aspiradores cardiotómicos y devolverla al paciente.
2. Prevenir la distensión del corazón durante la cirugía mediante vías de drenaje cardíaco.
3. Administrar cardioplejía que detiene el corazón, proporcionando protección miocárdica y condiciones para realizar la cirugía cardíaca.
4. Tratamientos adicionales, como hemofiltración y eliminación de citoquinas.

Antes de conectar el circuito de CEC a la circulación del paciente, es necesario eliminar el aire.
Esto se logra mediante el cebado, es decir, llenando el circuito con una solución líquida.
Las Directrices de 2024 de la EACTS (Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica)/EACTA (Asociación Europea de Anestesiología Cardiotorácica)/EBCP (Consejo Europeo de Perfusión Cardiovascular) sobre CEC en cirugía cardíaca adulta señalan que, a pesar de una gran cantidad de estudios, no se ha alcanzado un consenso sobre la composición óptima de la solución de cebado.
Según encuestas recientes, los cristaloides balanceados son la solución de cebado preferida, pero no hay recomendaciones sobre la composición de la solución.
La solución de cebado estándar en nuestra institución consiste en Ringer Acetato, que es un fluido cristaloide común en Suecia utilizado por vía intravenosa para la pérdida de líquidos y volumen.
Debido a su composición, es decir, pH más bajo y concentraciones de sodio más bajas y de cloruro más altas que la sangre humana, a veces es necesario agregar electrolitos y otros componentes al circuito, ya sea de antemano o después del inicio de la CEC.
Estudios previos han investigado varias composiciones de cebado y la osmolalidad plasmática.
El fluido cristaloide de cebado utilizado en estos estudios contenía manitol, que tiene una alta osmolalidad.
Un estudio anterior de nuestro grupo mostró una disminución significativa del sodio en sangre con un cebado que contenía manitol, pero ningún efecto sobre la osmolalidad plasmática.
Se ha estudiado además una solución de cebado altamente osmolar, que también contenía manitol, y se encontró un aumento pronunciado en la osmolalidad plasmática.
Estos estudios utilizaron fluidos de cebado con una adición de 80 mmol de NaCl y 160 mmol de NaCl, respectivamente.
Plasmalyte es una solución cristaloide más nueva con una composición de sodio y cloruro más similar al plasma humano, lo que podría ser una ventaja.
Plasmalyte se utiliza para el cebado de CEC en algunos centros cardíacos.
Los estudios sobre Plasmalyte como solución de cebado han mostrado menos acidosis metabólica en comparación con Ringer Lactato.
Sin embargo, no se ha utilizado en nuestra institución para este propósito y no hay estudios que comparen Plasmalyte con Ringer Acetato.
La búsqueda bibliográfica tampoco ha encontrado estudios que investiguen soluciones de cebado de CEC sin manitol con diferentes adiciones de NaCl.
Existe la necesidad de llenar este vacío de conocimiento para avanzar en el desarrollo de la solución de cebado óptima, adaptada a diversas enfermedades o condiciones preexistentes.

Preguntas científicas El objetivo general del proyecto es investigar si el resultado clínico después de la cirugía cardíaca puede mejorarse optimizando la solución de cebado.

Los subproyectos responderán a las preguntas:

• ¿Las diferentes soluciones de cebado: Ringer Acetato solo, Ringer Acetato con NaCl añadido y Plasmalyte solo, afectan el equilibrio ácido-base y la composición de electrolitos en la sangre?
• ¿Las diferentes soluciones de cebado afectan la necesidad de corregir el equilibrio ácido-base durante el período de la máquina corazón-pulmón?
• ¿Las diferentes soluciones de cebado afectan el balance total de líquidos en relación con la cirugía cardíaca?
• ¿Las diferentes soluciones de cebado afectan la osmolalidad en la sangre peri y postoperatoriamente?
• ¿Las diferentes soluciones de cebado afectan la función renal postoperatoria?
  ¿Las diferentes soluciones de cebado afectan el resultado neurológico?