Hjerte-lunge-maskin: Virkningen av primingsløsningen på syre-base-balansen, elektrolytter og resultat for pasienter som gjennomgår hjertekirurgi (PRIMEII)

Hjerte-lunge-maskin (CPB) er obligatorisk for et stort flertall av hjertekirurgiske inngrep.
Kort fortalt består engangsmaterialene i en CPB-krets av et reservoar, en oksygenator og slanger.

Rollene til CPB kan oppsummeres som følger:

1. Tømme hjertet.
   Drenere ut blodet (oppnås via venekanyler).
2. Oksygenere blodet og fjerne karbondioksid.
   Dermed deltar ikke lungene under CPB.
3. Opprettholde homeostase og justere blodets kjemiske og elektrolyttsammensetning.
4. Opprettholde eller justere kroppstemperaturen via en varmeveksler, som er en del av hjerte-lunge-maskinen.
5. Returnere oksygenert blod til pasienten via arteriekanyle.

Hjerte-lunge-maskinen tilbyr også følgende:

1. Redde blodtap under kirurgi via kardiotomisuger og returnere det til pasienten.
2. Forhindre utvidelse av hjertet under kirurgi via hjerteventiler.
3. Administrere kardioplegi som stopper hjertet, og gir myokardbeskyttelse og forhold for å utføre hjertekirurgi.
4. Ytterligere behandlinger, som hemofiltrering og fjerning av cytokiner.

Før CPB-kretsen kobles til pasientens sirkulasjon, må den luftes.
Dette oppnås ved priming, dvs. fylle kretsen med en væskeoppløsning.
De 2024 EACTS (European Association for Cardio-Thoracic Surgery)/EACTA (European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology)/EBCP (European Board of Cardiovascular Perfusion) retningslinjene for CPB i voksen hjertekirurgi påpeker at til tross for en rekke studier, er det ikke oppnådd konsensus om den optimale sammensetningen av primingvæsken.
Ifølge nylige undersøkelser er balanserte krystalloider den foretrukne primingvæsken, men det er ingen anbefalinger om sammensetningen i oppløsningen.
Standard primingvæske ved vår institusjon består av Ringer Acetat, som er en vanlig krystalloid væske i Sverige brukt intravenøst for væske- og volumtap.
På grunn av sammensetningen, dvs. lavere pH og natrium og høyere kloridkonsentrasjoner enn menneskelig blod, er det noen ganger nødvendig å tilsette elektrolytter og andre komponenter til kretsen enten på forhånd eller etter oppstart av CPB.
Tidligere studier har undersøkt ulike primesammensetninger og plasmaosmolalitet.
Den krystalloide primingvæsken brukt i disse studiene inneholdt mannitol, som har høy osmolalitet.
En tidligere studie fra vår gruppe viste en betydelig reduksjon i blodnatrium med en mannitolholdig prime, men ingen effekter på plasmaosmolaliteten.
Høyt osmolar primingvæske er videre studert, også inneholdende mannitol, og fant en bratt økning i plasmaosmolalitet.
Disse studiene brukte primingvæsker med en tilsetning av henholdsvis 80 mmol NaCl og 160 mmol NaCl.
Plasmalyte er en nyere krystalloid oppløsning med en sammensetning av natrium og klorid mer likt menneskelig plasma, noe som kan være en fordel.
Plasmalyte brukes for CPB-priming i noen hjertekirurgiske sentre.
Studier på Plasmalyte som primingvæske har vist mindre metabolisk acidose sammenlignet med Ringer Laktat.
Imidlertid har den ikke blitt brukt ved vår institusjon for dette formålet, og det er ingen studier som sammenligner Plasmalyte med Ringer Acetat.
Litteratursøket har heller ikke funnet noen studier som undersøker ikke-mannitol CPB-primingvæsker med ulike tilsetninger av NaCl.
Det er et behov for å fylle dette kunnskapshullet for å fortsette utviklingen av den optimale primingvæsken, tilpasset ulike underliggende sykdommer eller tilstander.

Vitenskapelige spørsmål Det overordnede målet med prosjektet er å undersøke om klinisk utfall etter hjertekirurgi kan forbedres ved å optimalisere primingvæsken.

Underspørsmålene vil besvare følgende:

• Påvirker de ulike primingvæskene: Ringer Acetat alene, Ringer Acetat med tilsatt NaCl og Plasmalyte alene syre-base-balansen og sammensetningen av elektrolytter i blodet?
• Påvirker de ulike primingvæskene behovet for å korrigere syre-base-balansen under hjerte-lunge-maskinperioden?
• Påvirker de ulike primingvæskene den totale væskebalansen i forbindelse med hjertekirurgi?
• Påvirker de ulike primingvæskene osmolaliteten i blodet peri- og postoperativt?
• Påvirker de ulike primingvæskene postoperativ nyrefunksjon?
  Påvirker de ulike primingvæskene nevrologisk utfall?