Machine cœur-poumon : Impact de la solution de remplissage sur l'équilibre acido-basique, les électrolytes et les résultats chez les patients subissant une chirurgie cardiaque (PRIMEII)

La circulation extracorporelle (CEC) avec une machine cœur-poumon est obligatoire pour une grande majorité des chirurgies cardiaques. Brièvement, les dispositifs à usage unique dans un circuit de CEC se composent d'un réservoir, d'un oxygénateur et de tubulures.

Le rôle de la CEC peut être résumé comme suit :

1. Vider le cœur. Drainer le sang (réalisé via des canules veineuses).
2. Oxygéner le sang et éliminer le dioxyde de carbone. Ainsi, les poumons ne participent pas pendant la CEC.
3. Maintenir l'homéostasie et ajuster la composition chimique et électrolytique du sang.
4. Maintenir ou ajuster la température corporelle via un échangeur de chaleur, qui fait partie de la machine cœur-poumon.
5. Retourner le sang oxygéné au patient via une canule artérielle.

La machine cœur-poumon fournit également les éléments suivants :

1. Récupérer la perte de sang pendant la chirurgie via des aspirateurs cardiotomiques et la retourner au patient.
2. Empêcher la distension du cœur pendant la chirurgie via des évents cardiaques.
3. Administrer la cardioplégie qui arrête le cœur, fournissant une protection myocardique et les conditions pour réaliser la chirurgie cardiaque.
4. Traitements supplémentaires, tels que l'hémofiltration et l'élimination de cytokines av.

Avant de connecter le circuit de CEC à la circulation du patient, il doit être désaéré. Ceci est réalisé par le priming, c'est-à-dire en remplissant le circuit avec une solution liquide. Les directives 2024 de l'EACTS (European Association for Cardio-Thoracic Surgery)/EACTA (European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology)/EBCP (European Board of Cardiovascular Perfusion) sur la CEC en chirurgie cardiaque adulte soulignent que, malgré une multitude d'études, aucun consensus n'a été atteint sur la composition optimale de la solution de priming. Selon des enquêtes récentes, les cristalloïdes équilibrés sont la solution de priming préférée, mais il n'y a pas de recommandations sur la composition de la solution. La solution de priming standard dans notre institution consiste en du Ringer Acétate, qui est un fluide cristalloïde courant en Suède utilisé par voie intraveineuse pour les pertes liquidiennes et volumiques. En raison de sa composition, c'est-à-dire un pH et une concentration de sodium plus bas, et une concentration de chlorure plus élevée que le sang humain, il est parfois nécessaire d'ajouter des électrolytes et d'autres composants au circuit, soit à l'avance, soit après le début de la CEC. Des études antérieures ont examiné diverses compositions de priming et l'osmolalité plasmatique. Le fluide de priming cristalloïde utilisé dans ces études contenait du mannitol, qui a une osmolalité élevée. Une étude antérieure de notre groupe a montré une diminution significative du sodium sanguin avec un priming contenant du mannitol, mais aucun effet sur l'osmolalité plasmatique. Une solution de priming hautement osmolaire a également été étudiée, contenant également du mannitol, et a révélé une augmentation rapide de l'osmolalité plasmatique. Ces études ont utilisé des fluides de priming avec un ajout de 80 mmol de NaCl et 160 mmol de NaCl, respectivement. Plasmalyte est une solution cristalloïde plus récente avec une composition en sodium et chlorure plus similaire au plasma humain, ce qui pourrait être un avantage. Plasmalyte est utilisé pour le priming de CEC dans certains centres cardiaques. Des études sur Plasmalyte comme solution de priming ont montré moins d'acidose métabolique par rapport au Ringer Lactate. Cependant, il n'a pas été utilisé dans notre institution à cette fin et il n'y a pas d'études comparant Plasmalyte avec le Ringer Acétate. La recherche documentaire n'a pas non plus trouvé d'études examinant des solutions de priming de CEC sans mannitol avec des ajouts différents de NaCl. Il est nécessaire de combler cette lacune de connaissances pour progresser dans le développement de la solution de priming optimale, adaptée à diverses maladies ou conditions préexistantes.

Questions scientifiques L'objectif général du projet est d'étudier si les résultats cliniques après une chirurgie cardiaque peuvent être améliorés en optimisant la solution de priming.

Les sous-projets répondront aux questions :

• Les différentes solutions de priming : Ringer Acétate seul, Ringer Acétate avec ajout de NaCl et Plasmalyte seul, affectent-elles l'équilibre acido-basique et la composition des électrolytes dans le sang ?
• Les différentes solutions de priming affectent-elles la nécessité de corriger l'équilibre acido-basique pendant la période de la machine cœur-poumon ?
• Les différentes solutions de priming affectent-elles le bilan liquidien total en lien avec la chirurgie cardiaque ?
• Les différentes solutions de priming affectent-elles l'osmolalité dans le sang per- et postopératoirement ?
• Les différentes solutions de priming affectent-elles la fonction rénale postopératoire ? Les différentes solutions de priming affectent-elles les résultats neurologiques ?