Szív-tüdő gép: A priming oldat hatása a sav-bázis egyensúlyra, az elektrolitokra és a kimenetelre szívműtéten átesett betegeken (PRIMEII)

A szív-tüdő géppel történő kardiopulmonális bypass (CPB) a szívsebészeti beavatkozások túlnyomó többségénél kötelező.
Röviden a CPB kör rendszerében használatos egyszer használatos termékek közé tartozik egy tartály, egy oxigenátor és csövek.

A CPB szerepe a következőképpen foglalható össze:

1. A szív kiürítése.
   A vér elvezetése (ez a vénás kanülökön keresztül történik).
2. A vér oxigenálása és a szén-dioxid eltávolítása.
   Így a tüdők nem vesznek részt a CPB alatt.
3. A homeosztázis fenntartása és a vér kémiai és elektrolit összetételének beállítása.
4. A testhőmérséklet fenntartása vagy beállítása egy hőcserélőn keresztül, amely a szív-tüdő gép része.
5. A oxigénnel dúsított vér visszajuttatása a beteghez az artériás kanülön keresztül.

A szív-tüdő gép még a következőket is biztosítja:

1. A műtét során elveszett vér megmentése a kardiotómia-szívókon keresztül és visszajuttatása a beteghez.
2. A szív túlfeszülésének megakadályozása a műtét során a szívi ventilláción keresztül.
3. Kardioplegia beadása, amely megállítja a szívet, miokardiális védelmet és feltételeket biztosítva a szívsebészeti beavatkozás végrehajtásához.
4. További kezelések, mint például a hemofiltráció és az av citokinek eltávolítása.

A CPB kör rendszerének a beteg keringéséhez való csatlakoztatása előtt le kell szellőztetni.
Ezt a priming, azaz a kör rendszer folyadékoldattal történő feltöltésével érik el.
A 2024-es EACTS (Európai Kardio-Torakális Sebészeti Szövetség)/EACTA (Európai Kardiotorakális Aneszteziológiai Szövetség)/EBCP (Európai Kardio-vaszkuláris Perfúziós Bizottság) irányelvei a felnőttkori szívsebészeti CPB-ről rámutatnak, hogy a számos tanulmány ellenére nem értek konszenzusra a priming oldat optimális összetételéről.
A legutóbbi felmérések szerint a kiegyensúlyozott kristályoidok az előnyben részesített priming oldat, de nincsenek ajánlások az oldat összetételére vonatkozóan.
Intézményünkben a standard priming oldat Ringer-acetát, amely egy gyakori kristályoid folyadék Svédországban, intravénásan használják folyadék- és térfogatpótlásra.
Összetétele miatt, azaz alacsonyabb pH és nátrium, valamint magasabb klórkoncentráció miatt, mint az emberi vérben, néha szükséges elektrolitokat és más komponenseket hozzáadni a kör rendszerhez előre vagy a CPB megkezdése után.
Korábbi tanulmányok különböző priming összetételeket és plazma oszmolalitást vizsgáltak.
E tanulmányokban használt kristályoid priming folyadék mannitolt tartalmazott, amelynek magas az oszmolalitása.
Csoportunk egy korábbi tanulmánya jelentős csökkenést mutatott a vér nátriumban egy mannitolt tartalmazó priming esetén, de nincs hatással a plazma oszmolalitására.
Nagy oszmolalitású priming oldatot tovább tanulmányoztak, szintén mannitolt tartalmazva, és meredek emelkedést találtak a plazma oszmolalitásban.
Ezek a tanulmányok 80 mmol NaCl és 160 mmol NaCl hozzáadásával rendelkező priming folyadékokat használtak.
A Plasmalyte egy újabb kristályoid oldat, amelynek nátrium és klór összetétele hasonlóbb az emberi plazmához, ami előnyt jelenthet.
A Plasmalyte-t néhány szívközpontban használják CPB primingre.
A Plasmalyte-t priming oldatként vizsgáló tanulmányok kevesebb metabolikus acidózist mutattak a Ringer-laktáthoz képest.
Azonban intézményünkben még nem használták erre a célra, és nincsenek tanulmányok, amelyek a Plasmalyte-ot a Ringer-acetáttal hasonlítanák össze.
A szakirodalmi keresés továbbá nem talált olyan tanulmányokat, amelyek nem-mannitol CPB priming oldatokat vizsgálnak különböző NaCl hozzáadásokkal.
Szükség van ennek a tudáshiánynak a feltöltésére, hogy előrelépjen az optimális priming oldat fejlesztésében, amely különböző előzetes betegségekre vagy állapotokra szabott.

Tudományos kérdések A projekt általános célja annak vizsgálata, hogy a szívsebészeti műtét utáni klinikai eredmény javítható-e a priming oldat optimalizálásával.

Az alprojektek a következő kérdésekre adnak választ:

• A különböző priming oldatok: Ringer-acetát önmagában, Ringer-acetát hozzáadott NaCl-val és Plasmalyte önmagában hatással vannak-e a vér sav-bázis egyensúlyára és elektrolit összetételére?
• A különböző priming oldatok hatással vannak-e a sav-bázis egyensúly korrekciójára való szükségletre a szív-tüdő gép időszaka alatt?
• A különböző priming oldatok hatással vannak-e a teljes folyadékegyensúlyra a szívsebészeti műtéttel kapcsolatban?
• A különböző priming oldatok hatással vannak-e a vér oszmolalitására per- és posztoperatívan?
• A különböző priming oldatok hatással vannak-e a posztoperatív vesefunkcióra?
  A különböző priming oldatok hatással vannak-e a neurológiai eredményre?