Hjärt-lungmaskin: Effekten av spädningsvätskan på syra-basbalansen, elektrolyterna och utfallet för patienter som genomgår hjärtkirurgi (PRIMEII)

Kardiopulmonell bypass (CBP) med en hjärt-lungmaskin är obligatorisk för en stor majoritet av hjärtkirurgier. Kortfattat består engångsmaterialet i en CPB-krets av ett reservoar, en oxygenator och slangar.

Rollerna för CPB kan sammanfattas som följer:

1. Tömma hjärtat. Dränera ut blodet (uppnås via venösa kaniler).
2. Oxygenera blodet och avlägsna koldioxid. Lungorna deltar således inte under CPB.
3. Upprätthålla homeostas och justera blodets kemiska och elektrolytsammansättning.
4. Upprätthålla eller justera kroppstemperaturen via en värmeväxlare, som är en del av hjärt-lungmaskinen.
5. Återföra oxygenerat blod till patienten via en artärkanil.

Hjärt-lungmaskinen tillhandahåller även följande:

1. Rädda blodförlust under operation via kardiotomisugare och återför det till patienten.
2. Förhindra överdistension av hjärtat under operation via kardiaka ventiler.
3. Administrera kardioplegi som stoppar hjärtat, vilket ger myokardieprotektion och förutsättningar att utföra hjärtkirurgi.
4. Ytterligare behandlingar, såsom hemofiltrering och avlägsnande av cytokiner.

Innan CPB-kretsen kopplas till patientens cirkulation måste den luftas. Detta uppnås genom priming, dvs. fyllning av kretsen med en vätskelösning. De 2024 EACTS (European Association for Cardio-Thoracic Surgery)/EACTA (European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology)/EBCP (European Board of Cardiovascular Perfusion) riktlinjerna för CPB i vuxen hjärtkirurgi påpekar att trots en mängd studier har ingen konsensus uppnåtts om den optimala sammansättningen av priminglösningen. Enligt senaste undersökningar är balanserade kristalloider den föredragna priminglösningen, men det finns inga rekommendationer om sammansättningen i lösningen. Standard priminglösningen på vår institution består av Ringer Acetat, vilket är en vanlig kristalloidvätska i Sverige som används intravenöst för vätske- och volymförlust. På grund av dess sammansättning, dvs. lägre pH och natrium samt högre kloridkoncentrationer än mänskligt blod, är det ibland nödvändigt att tillsätta elektrolyter och andra komponenter till kretsen antingen i förväg eller efter initiering av CPB. Tidigare studier har undersökt olika priming-sammansättningar och plasmaosmolalitet. Den kristalloida primingvätskan som användes i dessa studier innehöll mannitol, som har hög osmolalitet. En tidigare studie från vår grupp visade en signifikant minskning av blodnatrium med en mannitol-innehållande prime, men inga effekter på plasmaosmolalitet. Högt osmolär priminglösning har vidare studerats, även innehållande mannitol, och funnit en brant ökning av plasmaosmolalitet. Dessa studier använde primingvätskor med tillsats av 80 mmol NaCl respektive 160 mmol NaCl. Plasmalyte är en nyare kristalloidlösning med en sammansättning av natrium och klorid mer lik mänskligt plasma, vilket kan vara en fördel. Plasmalyte används för CPB-priming på vissa hjärtcentra. Studier på Plasmalyte som priminglösning har visat mindre metabol acidos jämfört med Ringer Laktat. Den har dock inte använts på vår institution för detta ändamål och det finns inga studier som jämför Plasmalyte med Ringer Acetat. Litteratursökningen har vidare inte funnit några studier som undersöker icke-mannitol CPB-priminglösningar med varierande tillsatser av NaCl. Det finns ett behov av att fylla detta kunskapsgap för att fortskrida i utvecklingen av den optimala priminglösningen, skräddarsydd för olika förutvarande sjukdomar eller tillstånd.

Vetenskapliga frågeställningar Det övergripande syftet med projektet är att undersöka om kliniska utfall efter hjärtkirurgi kan förbättras genom att optimera priminglösningen.

Delprojekten kommer att besvara frågorna:

• Påverkar de olika priminglösningarna: Ringer Acetat ensamt, Ringer Acetat med tillsatt NaCl och Plasmalyte ensamt syra-basbalansen och sammansättningen av elektrolyter i blodet?
• Påverkar de olika priminglösningarna behovet av att korrigera syra-basbalansen under hjärt-lungmaskinperioden?
• Påverkar de olika priminglösningarna den totala vätskebalansen i samband med hjärtkirurgi?
• Påverkar de olika priminglösningarna osmolaliteten i blodet peri- och postoperativt?
• Påverkar de olika priminglösningarna postoperativ njurfunktion? Påverkar de olika priminglösningarna neurologiskt utfall?