Hart-longmachine: Impact van de priming-oplossing op de zuur-basebalans, elektrolyten en uitkomsten bij patiënten die een hartoperatie ondergaan (PRIMEII)

Cardiopulmonale bypass (CBP) met een hart-longmachine is verplicht voor een groot deel van de hartchirurgieën.
Kort samengevat bestaan de wegwerpartikelen in een CPB-circuit uit een reservoir, een oxygenator en slangen.

De rol van CPB kan als volgt worden samengevat:

1. Het hart leegmaken.
   Het bloed afvoeren (bereikt via veneuze canules).
2. Het bloed zuurstof geven en koolstofdioxide verwijderen.
   De longen doen dus niet mee tijdens CPB.
3. Homeostase handhaven en de chemische en elektrolyten samenstelling van het bloed aanpassen.
4. De lichaamstemperatuur handhaven of aanpassen via een warmtewisselaar, die onderdeel is van de hart-longmachine.
5. Het zuurstofrijke bloed teruggeven aan de patiënt via een arteriële canule.

De hart-longmachine biedt zelfs het volgende:

1. Bloedverlies tijdens operatie opvangen via cardiotomiezuigers en teruggeven aan de patiënt.
2. Distensie van het hart tijdens operatie voorkomen via cardiale vents.
3. Cardioplegie toedienen die het hart stopt, wat myocardiale bescherming biedt en de conditie om hartchirurgie uit te voeren.
4. Aanvullende behandelingen, zoals hemofiltratie en het verwijderen van av cytokines.

Voordat het CPB-circuit wordt aangesloten op de circulatie van de patiënt, moet het ontlucht worden.
Dit wordt bereikt door priming, d.w.z. het vullen van het circuit met een vloeibare oplossing.
De 2024 EACTS (Europese Vereniging voor Cardio-Thoracale Chirurgie)/EACTA (Europese Vereniging van Cardiothoracale Anesthesiologie)/EBCP (Europees Bestuur voor Cardiovasculaire Perfusie) Richtlijnen voor CPB in volwassen hartchirurgie wijzen erop dat ondanks een overvloed aan studies, er geen consensus is bereikt over de optimale samenstelling van de primingoplossing.
Volgens recente onderzoeken zijn gebalanceerde kristalloïden de voorkeurs-primingoplossing, maar er zijn geen aanbevelingen over de samenstelling van de oplossing.
De standaard primingoplossing in onze instelling bestaat uit Ringer Acetaat, een veelgebruikt kristalloïd vocht in Zweden dat intraveneus wordt gebruikt voor vocht- en volumeverlies.
Vanwege de samenstelling, d.w.z. lagere pH en natrium en hogere chlorideconcentraties dan menselijk bloed, is het soms nodig om elektrolyten en andere componenten aan het circuit toe te voegen, ofwel van tevoren of na initiatie van CPB.
Eerdere studies hebben verschillende primesamenstellingen en plasma-osmolaliteit onderzocht.
Het kristalloïde primingvocht dat in deze studies werd gebruikt, bevatte mannitol, dat een hoge osmolaliteit heeft.
Een eerdere studie van onze groep toonde een significante daling van bloednatrium met een mannitol-bevattende prime, maar geen effecten op plasma-osmolaliteit.
Hoog osmolaire primingoplossing is verder onderzocht, ook mannitol-bevattend, en vond een sterke stijging in plasma-osmolaliteit.
Deze studies gebruikten primingvloeistoffen met respectievelijk een toevoeging van 80 mmol NaCl en 160 mmol NaCl.
Plasmalyte is een nieuwere kristalloïde oplossing met een samenstelling van natrium en chloride die meer lijkt op menselijk plasma, wat een voordeel zou kunnen zijn.
Plasmalyte wordt in sommige hartcentra gebruikt voor CPB-priming.
Studies naar Plasmalyte als primingoplossing hebben minder metabole acidose aangetoond in vergelijking met Ringer Lactaat.
Het is echter niet gebruikt in onze instelling voor dit doel en er zijn geen studies die Plasmalyte vergelijken met Ringer Acetaat.
De literatuurzoekopdracht heeft verder geen studies gevonden die niet-mannitol CPB-primingoplossingen met verschillende toevoegingen van NaCl onderzoeken.
Er is behoefte aan het opvullen van deze kennislacune om verder te gaan in de ontwikkeling van de optimale primingoplossing, afgestemd op verschillende reeds bestaande ziekten of aandoeningen.

Wetenschappelijke vragen Het algemene doel van het project is om te onderzoeken of het klinische resultaat na hartchirurgie kan worden verbeterd door de primingoplossing te optimaliseren.

De subprojecten zullen de vragen beantwoorden:

• Beïnvloeden de verschillende primingoplossingen: Ringer Acetaat alleen, Ringer Acetaat met toegevoegd NaCl en Plasmalyte alleen de zuur-base balans en samenstelling van elektrolyten in het bloed?
• Beïnvloeden de verschillende primingoplossingen de noodzaak om de zuur-base balans te corrigeren tijdens de hart-longmachineperiode?
• Beïnvloeden de verschillende primingoplossingen de totale vochtbalans in verband met hartchirurgie?
• Beïnvloeden de verschillende primingoplossingen de osmolaliteit in het bloed per- en postoperatief?
• Beïnvloeden de verschillende primingoplossingen de postoperatieve nierfunctie?
  Beïnvloeden de verschillende primingoplossingen het neurologische resultaat?