子宫肌瘤切除术后使用宫内抗粘连凝胶的宫腔粘连发生率

宫腔粘连（IUAs），又称子宫粘连，是子宫内膜受损后正常愈合过程被破坏时形成的纤维性条带。手术创伤——特别是涉及子宫内膜基底层——是导致粘连形成的主要诱因之一。子宫肌瘤剔除术被认为是与粘连形成最常相关的妇科手术，这些粘连可能影响子宫功能、月经规律、生育能力及产科结局。尽管传统或机器人辅助腹腔镜等微创方法降低了术后并发症发生率，但无法消除粘连形成的风险，特别是在进入宫腔或需要广泛缝合的情况下。

粘连形成源于组织修复过程中过度的纤维蛋白沉积和纤溶活性不足。当纤维蛋白持续存在于损伤表面时，成纤维细胞增殖和新生血管形成可能导致本应分离的区域之间形成永久性纤维性桥接。这一过程在子宫肌瘤剔除术后尤为相关，因为子宫内膜可能被无意中损伤。多项研究报告显示，开腹子宫肌瘤剔除术后宫腔粘连发生率较高，微创手术后发生率相对较低。即使未穿透宫腔也可能发生粘连，这表明子宫肌层创伤本身可能促成这一病理过程。

防粘连凝胶已被提出作为预防术后粘连的辅助策略。这些无菌、可吸收、高黏度的亲水性凝胶——通常由羧甲基纤维素钠（CMC）、聚环氧乙烷（PEO）和电解质组成——作为临时机械屏障，在愈合期间物理隔离创伤表面。先前研究证据表明，宫腔镜手术后应用宫内凝胶可能减少粘连形成并改善术后生殖结局。然而，评估这些凝胶在腹腔镜或机器人子宫肌瘤剔除术后疗效的试验很少。

本研究是一项前瞻性、随机、对照、非营利性临床试验，旨在评估在机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术结束时应用宫内防粘连凝胶与不使用防粘连方法相比，是否能降低宫腔粘连发生率。62名接受子宫肌瘤剔除术的女性将按1:1随机分配至干预组（应用凝胶）或对照组（不应用凝胶）。所有参与者将接受标准化术前评估，包括超声和门诊宫腔镜检查。术后随访包括一个月时进行超声评估盆腔粘连，以及两个月时进行诊断性宫腔镜检查评估宫腔粘连。生殖结局将通过自然或辅助受孕尝试监测长达24个月。

主要终点是随访宫腔镜检查时的宫腔粘连发生率。次要终点包括临床妊娠率、着床率、流产率、活产率、妊娠并发症、分娩方式和新生儿结局。

本研究旨在阐明微创机器人手术与宫内凝胶联合应用是否能协同减少粘连形成并改善生育结局。研究结果可能有助于优化接受子宫肌瘤剔除术女性的术后管理，并完善保护生殖潜能的策略。