一项基于正念的干预措施：通过培养医疗保健专业人士的慈爱、悲悯、喜悦和平等心来减轻压力 (FIERCE)

医疗保健提供者每天面临大量压力情境，这可能增加其罹患多种不良心理和生理健康状况的风险。 在高压力医疗职业工作中，最常见的抱怨和后续后果包括压力感知水平升高、抑郁和职业倦怠。 这些状况均与一系列不利的职业结果相关，包括缺勤、工作效率下降、医疗差错增加以及患者护理质量降低。 此外，感知压力、抑郁和职业倦怠还与不良的提供者结局相关，包括自杀倾向、物质滥用、疲劳、肌肉骨骼疼痛和胃肠道不适的发生率增加。 最后，这些状况以员工流动和医疗事故的形式，给本已紧张的医疗体系带来了显著的经济负担。

概述：这项单中心、双臂、平行组随机对照试验旨在评估基于冥想的干预措施（情绪力量培养训练[BEST]）相对于等待名单对照组，在全职医疗工作者中缓解感知压力的可行性和有效性。 干预将由经验丰富的冥想指导师按照手册化方案，通过Zoom平台以每周一次的实时在线小组形式连续进行六周。 小组活动将在工作日的标准化时间进行。 干预前后将进行评估，以评估干预对结局的影响。

参与者：研究参与者将是80名受雇于UCLA Health的全职医疗工作者。 他们将按20-30人一组招募，并按1:1随机分配至两个研究组之一。 参与者将自行完成问卷并进行血液采集，这些将在六周干预前后进行。 此外，将在干预中期（六周干预的第三周）评估干预效果的若干机制。 遵循CONSORT指南，我们指定了本试验的一个主要结局：感知压力。 其他（次要）结局包括职业倦怠症状、抑郁、主观睡眠质量、心理健康和炎症过程，所有这些均与医疗保健提供者的健康和福祉相关，并已证明对冥想干预的效果敏感。 此外，若干基于理论的干预效果机制包括自我慈悲、对他人的慈悲、积极和消极情绪、平静和正念，这些都是冥想干预可能影响感知压力的合理途径。

资格筛选、入组和基线评估（T1）。 潜在参与者将被引导通过电子邮件或电话联系研究协调员。 研究工作人员随后将通过电话联系潜在参与者以确认资格标准。 将使用4项感知压力量表筛选至少中等水平的压力。 得分在“5”或以上（表示至少中等水平的压力）的参与者将被视为符合研究参与资格。 参与者将按20-30名医疗保健提供者一组招募，随机分配至BEST组或等待名单对照组，以实现我们期望的正念小组规模为10-15名参与者。 筛选将持续进行，直到为下一组招募到足够数量符合资格、感兴趣且可参与的参与者。

所有被确定符合资格的参与者随后将审阅并口头确认IRB批准的同意书。 在获得同意并完成入组后，参与者将通过电子邮件收到完成研究问卷的链接。 问卷将包括以下内容：背景人口学和医学特征、健康行为、感知压力量表（PSS）、医疗人员Maslach职业倦怠量表（MBI-M）、流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）、心理健康连续体简表（MHC-SF）、失眠严重程度指数（ISI）、自我慈悲量表（SCS）、慈悲量表（CS）、修订版差异情绪量表（mDES）、平静量表（ES）、五因素正念问卷（FFMQ）。

他们还将通过邮件收到一个家庭血液采集套件，用于提供免疫评估的血样。 参与者将使用Tasso OnDemand设备提供免疫评估的血样，该设备允许自采集单个毛细血管血样，无需静脉穿刺。 Tasso设备通过轻度粘合剂粘附在皮肤上。 按下按钮时，形成真空，刺血针刺破皮肤表面。 真空将血液从毛细血管中抽出，进入设备底部附着的样本舱。 参与者将在基线评估访视期间观看演示视频，然后使用该设备采集血样。 每次现场评估将采集约1/8茶匙的血液。 将建议参与者在早晨完成血液采集，以控制免疫参数的昼夜变化。

基线评估将在干预开始前的2周内进行。 完成资格筛选、同意和向参与者发送评估链接的研究工作人员将对参与者的分组分配保持盲态。

随机化。 完成基线评估后，参与者将由研究协调员使用Qualtrics随机化功能按1:1随机分配至两个研究条件之一。 将使用Qualtrics上的随机化功能对参与者进行随机分配。 研究协调员将告知参与者其分配的条件，并向其提供干预相关信息（例如，课程日期和时间、Zoom链接等）。

干预措施：干预将通过Zoom远程进行。 小组会议将在工作日（大约午餐时间）进行。

情绪力量培养训练（BEST）。 实验性正念干预被设计为传统四无量心实践的世俗化版本。 UCLA正念中心主任Diana Winston基于其数十年来与新冥想练习者合作的经验以及为不同受众设计基于小组的正念课程的专业知识，开发了该干预措施。 特别是，她改编了之前通过正念意识研究中心（MARC）提供的一门专注于积极情感的课程。 值得注意的是，研究团队咨询了UCLA的几位医疗专业人士，以确定最合适的实施形式、干预持续时间以及举办干预课程的最佳时间。

传统的四无量心实践包括促进慈爱、悲悯、喜乐和平静这四种不同情绪状态的练习。 BEST课程是一个为期六周的基于小组的项目，参与者连续六周每周参加一次课程。 每节课侧重于四无量心实践的不同组成部分。 在一小时的课程中，参与者将接受正念练习的结构化培训和指导。 指导师将提供理论信息和关于当天特定主题练习的正式指导，并允许学生提问以增强学习效果。

此外，参与者将被引导完成课堂上介绍的每个冥想练习。 此外，每节课将包括配对讨论，允许参与者直接相互交流。 课程将介绍以下主题及相关实践：1）正念介绍，2）正念的进一步发展，3）慈爱，4）悲悯，5）喜乐，以及6）平静。

BEST干预还包括家庭练习，鼓励参与者在家里练习当周课堂上介绍的冥想技巧，从五分钟开始，并在六周干预期间逐渐增加到每天20分钟。 所有课程将由Diana Winston教授。

等待名单对照组（WLC）。 WLC将控制评估期间结局和中介变量自然发生的变化。 该组的参与者除了远程评估外，不会参与任何与研究相关的活动。 随机分配至该条件的参与者将在所有数据收集完成后获得BEST干预。

中期评估（T2）。 在干预的中期点，所有参与者将通过电子邮件收到一个链接，仅完成评估主要结局和中介变量的自我报告问卷。

干预后评估（T3）。 所有参与者将通过电子邮件收到干预后评估链接，并通过邮件收到第二个血液采集套件，以便在研究干预结束后的2周内完成这两项任务。 问卷将包括所有研究变量。