Egy tudatos jelenlét alapú intervenció a stressz csökkentésére a kedvesség, együttérzés, öröm és nyugalom kultiválásán keresztül az egészségügyi szakemberek körében (FIERCE)

A szakellátók naponta számos stresszes helyzettel szembesülnek, ami növelheti a számos kedvezőtlen mentális és fizikai egészségi állapot kialakulásának kockázatát. A magas stresszű egészségügyi foglalkozásokban való munka néhány leggyakoribb panasza és leáramló következménye a stressz, depresszió és kiégés érzékelésének magas szintje. Ezen állapotok mindegyike számos kedvezőtlen munkavégzési eredménnyel állt kapcsolatban, beleértve a hiányzást, a munka termelékenységének elvesztését, a megnövekedett orvosi hibákat és a rosszabb betegellátási minőséget. Ezen túlmenően az érzékelt stressz, depresszió és kiégés kedvezőtlen szolgáltatói eredményekkel állt kapcsolatban, beleértve a növekvő öngyilkossági arányokat, a szerhasználatot, a kimerültséget, az izületi fájdalmat és a gyomor-bél panaszokat. Végül ezek az állapotok jelentős pénzügyi terhet ródnak a már megterhelt egészségügyi rendszerre a munkavállalói fluktuáció és az orvosi malpraxis formájában.

Áttekintés: Ez az egyhelyszínes, kétkaros, párhuzamos csoportos RCT az érzékelt stresszre vonatkozó meditáció alapú beavatkozás (Érzelmi Erő Fejlesztő Képzés [BEST]) megvalósíthatóságának és hatékonyságának értékelésére szolgál a várólistás kontrollhoz képest a teljes munkaidőben dolgozó egészségügyi dolgozók számára. A beavatkozást egy tapasztalt mediációs oktató fogja lebonyolítani, manuális protokollt követve, élő online csoportos formában hetente egyszer hat egymást követő héten keresztül, Zoom-on. A csoportokat a munkanapokon, szabványosított időpontokban tartják. A beavatkozás hatásainak értékelésére a beavatkozás előtt és után is felméréseket végeznek.

Résztvevők: A vizsgálat résztvevői 80 teljes munkaidőben dolgozó egészségügyi dolgozó lesz, akiket a UCLA Health foglalkoztat. 20-30 fős kohorszokban fogják őket toborozni, és 1:1 arányban randomizálják a két vizsgálati kar egyikébe. A résztvevők kérdőíveket töltenek ki és vért vesznek maguktól, ami a hathetes beavatkozás előtt és után történik. Ezen túlmenően a beavatkozás hatásainak több mechanizmusát a beavatkozás középpontjánál (a hathetes beavatkozás harmadik hetén) értékelik. A CONSORT irányelveit követve egy elsődleges eredményt jelöltünk ki erre a vizsgálatra: az érzékelt stressz. További (másodlagos) eredmények közé tartoznak a kiégés tünetei, depresszió, szubjektív alvásminőség, pszichológiai jólét és gyulladásos folyamatok, amelyek mindegyike kapcsolatban áll az egészségügyi szolgáltatók egészségével és jólétével, és kimutatták, hogy érzékenyek a meditációs beavatkozások hatásaira. Továbbá, a beavatkozás hatásainak több elméletalapú mechanizmusa közé tartozik az önmegértés, az együttérzés másokkal, a pozitív és negatív érzelmek, a nyugalom és a tudatosság, amelyek mind valószínű útvonalak, amelyeken keresztül a meditáció alapú beavatkozások befolyásolhatják az érzékelt stresszt.

Jogosultsági szűrés, felvétel és alapvonal felmérés (T1). A lehetséges résztvevőket arra irányítják, hogy lépjenek kapcsolatba a vizsgálat koordinátorával e-mailen vagy telefonon keresztül. A kutatási személyzet ezután telefonon keresztül lép kapcsolatba a lehetséges résztvevőkkel, hogy megerősítse a jogosultsági kritériumokat. A 4 tételből álló Érzékelt Stressz Skálát használják a legalább mérsékelt stresszszintek szűrésére. Akik "5" vagy annál magasabb pontszámot érnek el, ami legalább mérsékelt stresszszinteket jelez, azokat jogosultnak tekintik a vizsgálati részvételre. A résztvevőket 20-30 fős egészségügyi szolgáltatók kohorszokban fogják toborozni, akiket véletlenszerűen osztanak be a BEST csoportba vagy a várólistás kontrollba, lehetővé téve a kívánt 10-15 fős tudatossági csoport méretet. A szűrés addig folytatódik, amíg elegendő számú jogosult, érdeklődő és elérhető résztvevőt nem találunk a következő kohorsz számára.

Az összes jogosultnak minősített résztvevő ezután áttekinti és szóban elismeri az IRB által jóváhagyott beleegyező nyilatkozatot. A beleegyezés és a felvétel megszerzése után a résztvevőknek e-mailben küldenek egy linket a vizsgálati kérdőívek kitöltéséhez. A kérdőívek a következőket tartalmazzák: Háttér demográfiai és orvosi jellemzők, egészségmagatartás, Érzékelt Stressz Skála (PSS), Maslach Kiégés Kérdőív Orvosi Személyzet számára (MBI-M), Járványügyi Tanulmányok Központja-Depresszió (CES-D), Mentális Egészség Kontinuum Rövid Forma (MHC-SF), Insomnia Súlyossági Index (ISI), Önmegértés Skála (SCS), Együttérzés Skála (CS), módosított Differenciális Érzelmek Skála (mDES), Nyugalom Skála (ES), Öttényezős Tudatosság Kérdőív (FFMQ).

Postán kapnak egy otthoni vérvételi készletet is, hogy vér mintát szolgáltassanak az immunértékeléshez. A résztvevők a Tasso OnDemand eszközzel szolgáltatnak vér mintákat az immunértékeléshez, amely lehetővé teszi egyetlen kapilláris vér minta öngyűjtését, és nem igényel venaszúrást. A Tasso eszköz könnyű ragasztóval tapad a bőrhöz. Amikor megnyomják a gombot, vákuum keletkezik és egy lándzsa megcsíp a bőr felszínét. A vákuum kiszívja a vért a kapillárisokból és az eszköz aljához csatolt mintakapszulába. A résztvevők egy bemutató videót néznek meg az alapvonal felmérési látogatásuk során, majd az eszközzel gyűjtenek vér mintát. Körülbelül 1/8 teáskanál vér kerül kivételre minden személyes felmérés során. A résztvevőknek azt tanácsolják, hogy reggel végezzék el a vérvételt, hogy kontrollálják az immunparaméterek napi változásait.

Az alapvonal felméréseket a beavatkozás kezdetét megelőző 2 hét alatt végzik. A jogosultsági szűrést, beleegyezést végző és a felmérési linkeket e-mailben küldő vizsgálati személyzet nem tud a résztvevők csoportbeosztásáról.

Randomizálás. Az alapvonal felmérés befejezése után a résztvevőket a vizsgálat koordinátora a Qualtrics randomizálási funkciójával 1:1 arányban randomizálja a két vizsgálati feltétel egyikébe. A Qualtrics randomizálási funkcióját használják a résztvevők randomizálására. A vizsgálat koordinátora tájékoztatja a résztvevőket a hozzárendelt feltételről, és információt ad nekik a beavatkozásról (pl. óradátumok és időpontok, Zoom link, stb.).

Beavatkozások: A beavatkozást távolról, Zoom-on keresztül bonyolítják le. A csoportos üléseket a munkaidőben (kb. ebédidőben) tartják.

Érzelmi Erő Fejlesztő Képzés (BEST). A kísérleti tudatossági beavatkozást a hagyományos Négy Mérhetetlen gyakorlat szekularizált változataként tervezték. Diana Winston, a UCLA Mindful igazgatója fejlesztette ki a beavatkozást az új meditáló gyakorlókkal való évtizedes tapasztalata és a különböző közönségek számára tervezett csoportos tudatossági kurzusok tervezési szakértelmének alapján. Különösen adaptálta egy korábban a Tudatossági Kutatási Központ (MARC) által kínált kurzust, amely a pozitív érzelmekre összpontosított. Figyelemre méltó, hogy a kutatócsoport konzultált több UCLA egészségügyi szakemberrel is, hogy meghatározzák a legmegfelelőbb lebonyolítási formát, beavatkozási időtartamot és optimális napszakot a beavatkozási órák tartásához.

A hagyományos Négy Mérhetetlen gyakorlat olyan gyakorlatokat tartalmaz, amelyek elősegítik a szerető kedvesség, együttérzés, szimpatikus öröm és nyugalom különálló érzelmi állapotait. A BEST tanterv egy hathetes, csoportos program, ahol a résztvevők hat egymást követő héten keresztül hetente egy órát vesznek részt. Minden ülés a Négy Mérhetetlen gyakorlat különböző összetevőjére összpontosít. Az egyórás óra során a résztvevők strukturált képzést és utasításokat kapnak a tudatossági gyakorlatokban. Az oktató elméleti információkat és formális utasításokat ad a nap adott témájának gyakorlására, és lehetővé teszi a diákok számára, hogy kérdéseket tegyenek fel a tanulásuk fokozása érdekében.

Ezen túlmenően a résztvevőket végigvezetik az órán bemutatott minden meditációs gyakorlaton. Továbbá minden óra tartalmaz diadikus beszélgetéseket, lehetővé téve a résztvevőknek, hogy közvetlenül kapcsolatba lépjenek egymással. Az ülések a következő témákat és kapcsolódó gyakorlatokat mutatják be: 1) bevezetés a tudatosságba, 2) a tudatosság további fejlesztése, 3) szerető kedvesség, 4) együttérzés, 5) öröm és 6) nyugalom.

A BEST beavatkozás otthoni gyakorlatot is tartalmaz, amelyben a résztvevőket bátorítják, hogy otthon gyakorolják az adott héten bemutatott meditációs technikát, öt percről kezdve, és fokozatosan növelve 20 perc naponta a hathetes beavatkozás során. Diana Winston fogja tanítani az összes órát.

Várólistás Kontroll (WLC). A WLC kontrollálja az eredmények és mediátorok természetesen bekövetkező változásait a felmérési időszak alatt. A csoport résztvevői nem vesznek részt semmilyen vizsgálathoz kapcsolódó tevékenységben a távoli felméréseken kívül. A feltételbe randomizált résztvevők számára a BEST beavatkozást kínálják fel az összes adatgyűjtés befejezése után.

Középső Felmérés (T2). A beavatkozás középpontjánál minden résztvevőnek e-mailben küldenek egy linket, hogy kitöltsék az önbevallásos kérdőíveket, amelyek csak az elsődleges eredményt és a mediátor változókat értékelik.

Beavatkozás utáni Felmérés (T3). Minden résztvevőnek elküldik a beavatkozás utáni felmérés linkjét és postán küldenek egy második vérvételi készletet, hogy mindkét feladatot a vizsgálati beavatkozás befejezését követő 2 héten belül elvégezzék. A kérdőív tartalmazza az összes vizsgálati változót.