Mindfulness-pohjainen interventio stressin vähentämiseksi rakkauden, myötätunnon, ilon ja tasapainon viljelyn kautta terveydenhuollon ammattilaisille (FIERCE)

Terveydenhuollon ammattilaiset kohtaavat päivittäin suuren määrän stressaavia tilanteita, mikä voi lisätä heidän riskiään kehittää useita haitallisia henkisiä ja fyysisiä terveydentiloja. Joitakin yleisimpiä valituksia ja seurauksia työskentelystä korkean stressin terveydenhuoltoammateissa ovat kohonneet stressin, masennuksen ja uupumuksen tason kokemukset. Jokainen näistä tiloista on liitetty joukkoon epäsuotuisia työelämän tuloksia, mukaan lukien poissaolot, alentunut työn tuottavuus, lisääntyneet lääketieteelliset virheet ja heikentynyt potilaan hoidon laatu. Lisäksi koettu stressi, masennus ja uupumus on liitetty haitallisiin ammattilaisten tuloksiin, mukaan lukien lisääntyneet itsemurhariskit, päihdeongelmat, väsymys, lihas- ja luustokivut sekä ruoansulatuskanavan vaivat. Lopuksi nämä tilat aiheuttavat merkittävän taloudellisen taakan jo kireälle terveydenhuoltojärjestelmälle työntekijöiden vaihtuvuuden ja lääketieteellisen huolimattomuuden muodossa.

Yleiskatsaus: Tämä yksittäisen paikan, kaksihaarainen, rinnakkaisryhmäinen RCT on suunniteltu arvioimaan meditaatioon perustuvan interventtion (Building Emotional Strength Training [BEST]) toteutettavuutta ja tehoa koetun stressin suhteen verrattuna odotuslistan kontrolliin täysipäiväisille terveydenhuollon työntekijöille. Interventtiota toteuttaa kokeneen meditaatio-ohjaajan, noudattaen manuaalista protokollaa, live-verkko-ryhmämuodossa kerran viikossa kuuden peräkkäisen viikon ajan Zoomissa. Ryhmät toteutetaan työpäivän aikana standardoiduina aikoina. Arvioinnit suoritetaan sekä ennen että jälkeen interventtion arvioidakseen interventtion vaikutuksia lopputulokseen.

Osallistujat: Tutkimukseen osallistuu 80 täysipäiväistä terveydenhuollon työntekijää, joita työllistää UCLA Health. Heidät rekrytoidaan 20–30 hengen kohorteissa ja randomisoidaan 1:1 yhteen kahdesta tutkimushaarasta. Osallistujat täyttävät kyselylomakkeet ja suorittavat verinäytteenoton itse, mikä toteutetaan ennen ja jälkeen kuusiviikkoisen interventtion. Lisäksi useita interventtivaikutuksen mekanismeja arvioidaan interventtion puolivälissä (kuusiviikkoisen interventtion kolmas viikko). Noudattaen CONSORT-ohjeita, olemme määritelleet yhden ensisijaisen lopputuloksen tälle tutkimukselle: koettu stressi. Lisä (toissijaiset) lopputulokset sisältävät uupumusoireita, masennusoireita, subjektiivisen unen laadun, psykologisen hyvinvoinnin ja tulehdusprosessit, jotka kaikki on liitetty terveydenhuollon ammattilaisten terveyteen ja hyvinvointiin ja jotka on osoitettu herkiksi meditaatiointerventtioiden vaikutuksille. Lisäksi useita teorioihin perustuvia interventtivaikutuksen mekanismeja sisältävät itsemyötätunto, myötätunto muita kohtaan, positiiviset ja negatiiviset tunteet, tyyneys ja tietoisuus, jotka kaikki ovat mahdollisia reittejä, joilla meditaatioon perustuvat interventiot voivat vaikuttaa koettuun stressiin.

Kelpoisuustarkistus, rekisteröinti ja perustason arviointi (T1). Mahdolliset osallistujat ohjataan ottamaan yhteyttä tutkimuskoordinaattoriin sähköpostitse tai puhelimitse. Tutkimushenkilökunta ottaa sitten yhteyttä mahdollisiin osallistujiin puhelimitse vahvistaakseen kelpoisuuskriteerit. 4-kohdan Perceived Stress Scale -asteikkoa käytetään seulomaan vähintään kohtalaisia stressitasoja. Ne, jotka saavat pistemäärän "5" tai enemmän, osoittaen vähintään kohtalaisia stressitasoja, katsotaan kelvollisiksi tutkimukseen osallistumaan. Osallistujat rekrytoidaan 20–30 terveydenhuollon ammattilaisen kohorteissa, jotka satunnaisesti jaetaan joko BEST-ryhmään tai odotuslistan kontrolliin, mahdollistaen halutun tietoisuustyhmän koon 10–15 osallistujaa. Seulonta jatkuu, kunnes meillä on riittävä määrä kelvollisia, kiinnostuneita ja saatavilla olevia osallistujia seuraavaan kohorttiin.

Kaikki kelvollisiksi todetut osallistujat tarkistavat sitten ja suullisesti hyväksyvät IRB:n hyväksymän suostumuslomakkeen. Suostumuksen saamisen ja rekisteröinnin jälkeen osallistujille lähetetään sähköpostitse linkki tutkimuskyselyiden täyttämiseen. Kyselyt sisältävät seuraavat: Taustademografiset ja lääketieteelliset ominaisuudet, terveyskäyttäytyminen, Perceived Stress Scale (PSS), Maslach Burnout Inventor for Medical Personnel (MBI-M), Center for Epidemiological Studies-Depression (CES-D), Mental Health Continuum Short Form (MHC-SF), Insomnia Severity Index (ISI), Self-Compassion Scale (SCS), Compassion Scale (CS), modified Differential Emotions Scale (mDES), Equanimity Scale (ES), Five Factor Mindfulness Questionnaire (FFMQ).

He saavat myös postitse kotiin verinäytteenottopaketin, jolla antaa verinäytteen immuuniarviointia varten. Osallistujat antavat verinäytteet immuuniarviointia varten käyttäen Tasso OnDemand -laitetta, joka mahdollistaa yhden kapillaariverinäytteen itsekeräämisen eikä vaadi laskimopistoa. Tasso-laite kiinnittyy ihoon kevyellä liimalla. Kun painiketta painetaan, muodostuu tyhjiö ja lansetti pistää ihon pintaan. Tyhjiö imee verta kapillaareista ja näytteenäytteenottosäiliöön, joka on kiinnitetty laitteen pohjaan. Osallistujat katsovat esittelyvideon perustason arviointikäynnin aikana ja käyttävät sitten laitetta verinäytteen keräämiseen. Noin 1/8 teelusikallista verta otetaan jokaisessa kasvokkain tapahtuvassa arvioinnissa. Osallistujille neuvotaan suorittamaan verinäytteenotto aamulla kontrolloidakseen immuuniparametrien vuorokausivaihteluita.

Perustason arvioinnit suoritetaan kahden viikon aikana ennen interventtion alkua. Tutkimushenkilökunta, joka suorittaa kelpoisuustarkistuksen, suostumuksen ja lähettää osallistujille arviointilinkit, on sokea osallistujien ryhmäjaolle.

Randomisointi. Perustason arvioinnin suorittamisen jälkeen osallistujat randomisoidaan 1:1 yhteen kahdesta tutkimusehdosta käyttäen Qualtricsin randomisointitoimintoa tutkimuskoordinaattorin toimesta. Qualtricsin randomisointitoimintoa käytetään osallistujien randomisointiin. Tutkimuskoordinaattori ilmoittaa osallistujille heidän määrätyn ehtonsa ja tarjoaa heille tietoa interventtiosta (esim. luokkien päivämäärät ja ajat, Zoom-linkki jne.).

Interventiot: Interventtio toteutetaan etänä Zoomin kautta. Ryhmätapaamiset suoritetaan työpäivän aikana (lounasaikaan).

Building Emotional Strength Training (BEST). Kokeellinen tietoisuusinterventtio suunniteltiin sekularisoituna versiona perinteisestä Four Immeasurables -harjoituksesta. Diana Winston, UCLA Mindfulin johtaja, kehitti interventtion perustuen vuosikymmenten kokemukseensa työskentelystä uusien meditaatioharjoittajien kanssa ja asiantuntemukseensa ryhmäpohjaisten tietoisuuskurssien suunnittelussa eri yleisöille. Erityisesti hän mukautti aiemmin Mindful Awareness Research Centerin (MARC) kautta tarjottua kurssia, joka keskittyi positiiviseen affektiin. Huomionarvoista on, että tutkimustiimi konsultoi useita terveydenhuollon ammattilaisia UCLA:ssa määrittääkseen sopivimman toteutusmuodon, interventtion keston ja optimaalisen ajankohdan interventtioluokkien pitämiselle.

Perinteinen Four Immeasurables -harjoitus sisältää harjoituksia edistämään erillisiä emotionaalisia tiloja: ystävällisyys, myötätunto, myötäilo ja tyyneys. BEST-oppimäärä on kuusiviikkoinen, ryhmäpohjainen ohjelma, jossa osallistujat osallistuvat yhteen luokkaan viikossa kuuden peräkkäisen viikon ajan. Jokainen istunto keskittyy eri osa-alueeseen Four Immeasurables -harjoituksesta. Tunnin mittaisen luokan aikana osallistujat saavat strukturoitua koulutusta ja ohjeistusta tietoisuusharjoituksiin. Ohjaaja tarjoaa teoreettista tietoa ja muodollisia ohjeita päivän erityisaiheen harjoittamiseen ja antaa opiskelijoille mahdollisuuden kysyä kysymyksiä oppimisen parantamiseksi.

Lisäksi osallistujia johdetaan läpi jokaisen luokan aikana esitellyn meditaatioharjoituksen. Lisäksi jokainen luokka sisältää kaksinkeskusteluja, joiden avulla osallistujat voivat vuorovaikuttaa suoraan toistensa kanssa. Istunnot esittelevät seuraavat aiheet ja niihin liittyvät harjoitukset: 1) johdanto tietoisuuteen, 2) tietoisuuden edelleen kehittäminen, 3) ystävällisyys, 4) myötätunto, 5) ilo ja 6) tyyneys.

BEST-interventtio sisältää myös kotiharjoituksen, jossa osallistujia rohkaistaan harjoittamaan viikolla luokassa esiteltyä meditaatiotekniikkaa kotona, aloittaen viidestä minuutista ja vähitellen kasvattaen 20 minuuttiin päivässä kuuden interventtioviikon aikana. Diana Winston opettaa kaikki luokat.

Odotuslistan kontrolli (WLC). WLC kontrolloi luonnollisesti tapahtuvia muutoksia lopputuloksissa ja välittäjämuuttujissa arviointijakson aikana. Tämän ryhmän osallistujat eivät osallistu mihinkään tutkimukseen liittyviin toimintoihin etäarviointien ulkopuolella. Tähän ehtoon randomisoiduille osallistujille tarjotaan BEST-interventtio kaiken tiedonkeruun suorittamisen jälkeen.

Keskikurssin arviointi (T2). Interventtion puolivälissä kaikille osallistujille lähetetään sähköpostitse linkki itsearviointikyselyiden täyttämiseen, jotka arvioivat vain ensisijaista lopputulosta ja välittäjämuuttujia.

Intervention jälkeinen arviointi (T3). Kaikille osallistujille lähetetään sähköpostitse intervention jälkeisen arvioinnin linkki ja postitse toinen verinäytteenottopaketti suorittamaan molemmat tehtävät kahden viikon kuluessa tutkimusintervention päättymisestä. Kysely sisältää kaikki tutkimusmuuttujat.