Une intervention basée sur la pleine conscience pour réduire le stress par le développement de la bienveillance, de la compassion, de la joie et de l'équanimité chez les professionnels de santé (FIERCE)

Les prestataires de soins de santé sont confrontés quotidiennement à un grand nombre de situations stressantes, ce qui peut augmenter leur risque de développer plusieurs conditions de santé mentale et physique défavorables. Parmi les plaintes les plus courantes et les conséquences à long terme du travail dans des professions de santé à haut niveau de stress figurent des niveaux élevés de perception du stress, de dépression et d'épuisement professionnel. Chacune de ces conditions a été associée à une série de résultats professionnels défavorables, notamment l'absentéisme, la perte de productivité au travail, l'augmentation des erreurs médicales et une qualité des soins aux patients moindre. De plus, le stress perçu, la dépression et l'épuisement professionnel ont été associés à des résultats défavorables pour les prestataires, notamment des taux accrus de suicidalité, d'usage de substances, d'épuisement, de douleurs musculo-squelettiques et de troubles gastro-intestinaux. Enfin, ces conditions imposent une charge financière significative à un système de santé déjà sous tension, sous la forme de rotation du personnel et de fautes professionnelles médicales.

Vue d'ensemble : Cet essai contrôlé randomisé (ECR) monocentrique, à deux bras, en groupes parallèles, est conçu pour évaluer la faisabilité et l'efficacité d'une intervention basée sur la méditation (Building Emotional Strength Training [BEST]) pour le stress perçu par rapport à une liste d'attente témoin pour les travailleurs de la santé à temps plein. L'intervention sera dispensée par un instructeur de médiation expérimenté, suivant un protocole manuelisé, dans un format de groupe en ligne en direct une fois par semaine pendant six semaines consécutives, organisé sur Zoom. Les groupes seront menés pendant les heures de travail à des heures standardisées. Des évaluations seront menées avant et après l'intervention pour évaluer les effets de l'intervention sur le résultat.

Participants : Les participants à l'étude seront 80 travailleurs de la santé à temps plein employés par UCLA Health. Ils seront recrutés par cohortes de 20 à 30 et randomisés 1:1 dans l'un des deux bras de l'étude. Les participants rempliront des questionnaires et subiront une collecte de sang par eux-mêmes, qui sera effectuée avant et après l'intervention de six semaines. De plus, plusieurs mécanismes des effets de l'intervention seront évalués au milieu de l'intervention (troisième semaine de l'intervention de six semaines). Conformément aux directives CONSORT, nous avons désigné un critère de jugement principal pour cet essai : le stress perçu. Les critères de jugement supplémentaires (secondaires) incluent les symptômes d'épuisement professionnel, de dépression, la qualité subjective du sommeil, le bien-être psychologique et les processus inflammatoires, tous associés à la santé et au bien-être des prestataires de soins de santé et qui se sont avérés sensibles aux effets des interventions de méditation. En outre, plusieurs mécanismes théoriques des effets de l'intervention incluent l'auto-compassion, la compassion pour les autres, les émotions positives et négatives, l'équanimité et la pleine conscience, tous des voies plausibles par lesquelles les interventions basées sur la méditation peuvent influencer le stress perçu.

Dépistage de l'éligibilité, inscription et évaluation de base (T1). Les participants potentiels seront orientés pour contacter le coordinateur de l'étude par e-mail ou téléphone. Le personnel de recherche contactera ensuite les participants potentiels par téléphone pour confirmer les critères d'éligibilité. L'échelle de stress perçu en 4 items sera utilisée pour dépister des niveaux de stress au moins modérés. Ceux qui obtiennent un score de « 5 » ou plus, indiquant des niveaux de stress au moins modérés, seront considérés comme éligibles pour participer à l'étude. Les participants seront recrutés par cohortes de 20 à 30 prestataires de soins de santé, qui seront assignés au hasard soit au groupe BEST, soit à la liste d'attente témoin, permettant d'atteindre la taille de groupe de pleine conscience souhaitée de 10 à 15 participants. Le dépistage se poursuivra jusqu'à ce que nous ayons un nombre adéquat de participants éligibles, intéressés et disponibles pour la prochaine cohorte.

Tous les participants jugés éligibles examineront et reconnaîtront verbalement le formulaire de consentement approuvé par le comité d'éthique. Après avoir obtenu le consentement et l'inscription, les participants recevront par e-mail un lien pour remplir les questionnaires de l'étude. Les questionnaires incluront les éléments suivants : Caractéristiques démographiques et médicales de base, comportements de santé, Échelle de stress perçu (PSS), Inventaire d'épuisement professionnel de Maslach pour le personnel médical (MBI-M), Centre d'études épidémiologiques - Dépression (CES-D), Formulaire court du continuum de santé mentale (MHC-SF), Indice de sévérité de l'insomnie (ISI), Échelle d'auto-compassion (SCS), Échelle de compassion (CS), Échelle modifiée des émotions différentielles (mDES), Échelle d'équanimité (ES), Questionnaire de pleine conscience à cinq facteurs (FFMQ).

Ils recevront également par courrier un kit de collecte de sang à domicile pour fournir un échantillon de sang pour l'évaluation immunitaire. Les participants fourniront des échantillons de sang pour l'évaluation immunitaire en utilisant l'appareil Tasso OnDemand, qui permet l'auto-collecte d'un seul échantillon de sang capillaire et ne nécessite pas de ponction veineuse. L'appareil Tasso adhère à la peau avec un adhésif léger. Lorsque le bouton est pressé, un vide se forme et une lancette pique la surface de la peau. Le vide aspire le sang des capillaires dans un pod d'échantillon attaché au bas de l'appareil. Les participants regarderont une vidéo de démonstration lors de leur visite d'évaluation de base, puis utiliseront l'appareil pour collecter un échantillon de sang. Environ 1/8 de cuillère à café de sang sera prélevé à chaque évaluation en personne. Il sera conseillé aux participants d'effectuer la collecte de sang le matin pour contrôler les variations diurnes des paramètres immunitaires.

Les évaluations de base seront menées pendant les 2 semaines précédant le début de l'intervention. Le personnel de l'étude effectuant le dépistage d'éligibilité, le consentement et l'envoi par e-mail des liens d'évaluation aux participants sera en aveugle quant à l'affectation du groupe des participants.

Randomisation. À l'issue de l'évaluation de base, les participants seront randomisés 1:1 dans l'une des deux conditions de l'étude en utilisant la fonction de randomisation de Qualtrics par le coordinateur de l'étude. La fonction de randomisation sur Qualtrics sera utilisée pour randomiser les participants. Le coordinateur de l'étude informera les participants de leur condition assignée et leur fournira des informations sur l'intervention (par exemple, dates et heures des cours, lien Zoom, etc.).

Interventions : L'intervention sera dispensée à distance via Zoom. Les sessions de groupe seront menées pendant les heures de travail (autour de l'heure du déjeuner).

Building Emotional Strength Training (BEST). L'intervention expérimentale de pleine conscience a été conçue comme une version sécularisée de la pratique traditionnelle des Quatre Incommensurables. Diana Winston, directrice de UCLA Mindful, a développé l'intervention sur la base de ses décennies d'expérience à travailler avec de nouveaux pratiquants de méditation et de son expertise dans la conception de cours de pleine conscience en groupe pour divers publics. En particulier, elle a adapté un cours précédemment proposé par le Mindful Awareness Research Center (MARC) qui se concentrait sur l'affect positif. Notamment, l'équipe de recherche a consulté plusieurs professionnels de santé à UCLA pour déterminer le format de prestation le plus approprié, la durée de l'intervention et le moment optimal de la journée pour tenir les classes d'intervention.

La pratique traditionnelle des Quatre Incommensurables inclut des exercices pour promouvoir les états émotionnels distincts de la bienveillance, de la compassion, de la joie sympathique et de l'équanimité. Le programme BEST est un programme de six semaines en groupe où les participants assistent à un cours par semaine pendant six semaines consécutives. Chaque session se concentre sur une composante différente de la pratique des Quatre Incommensurables. Pendant le cours d'une heure, les participants recevront une formation structurée et des instructions sur les exercices de pleine conscience. L'instructeur fournira des informations théoriques et des instructions formelles sur la pratique du sujet spécifique du jour et permettra aux étudiants de poser des questions pour améliorer leur apprentissage.

De plus, les participants seront guidés à travers chaque exercice de méditation introduit pendant le cours. En outre, chaque cours inclura des discussions en dyades, permettant aux participants d'interagir directement les uns avec les autres. Les sessions introduiront les sujets et pratiques associés suivants : 1) introduction à la pleine conscience, 2) développement approfondi de la pleine conscience, 3) bienveillance, 4) compassion, 5) joie, et 6) équanimité.

L'intervention BEST inclut également une pratique à domicile, où les participants sont encouragés à pratiquer la technique de méditation introduite en classe cette semaine à la maison, en commençant par cinq minutes et en augmentant progressivement jusqu'à 20 minutes par jour tout au long des six semaines de l'intervention. Diana Winston enseignera tous les cours.

Liste d'attente témoin (WLC). La WLC contrôlera les changements naturellement survenant dans les résultats et les médiateurs pendant la période d'évaluation. Les participants de ce groupe ne s'engageront dans aucune activité liée à l'étude en dehors des évaluations à distance. Les participants randomisés dans cette condition se verront proposer l'intervention BEST après que toute la collecte de données soit terminée.

Évaluation à mi-parcours (T2). Au milieu de l'intervention, tous les participants recevront par e-mail un lien pour remplir des questionnaires d'auto-évaluation évaluant uniquement le critère de jugement principal et les variables médiatrices.

Évaluation post-intervention (T3). Tous les participants recevront par e-mail le lien d'évaluation post-intervention et recevront par courrier un deuxième kit de collecte de sang pour effectuer les deux tâches dans les 2 semaines suivant la fin de l'intervention de l'étude. Le questionnaire inclura toutes les variables de l'étude.