西湾沙疗法对类风湿关节炎患者肺功能的影响

本研究设计为一项前瞻性、随机、单盲、前后测试的临床试验。研究开始前，已获得开罗大学物理治疗学院机构审查委员会的伦理委员会批准。本研究遵循《赫尔辛基宣言》关于人体研究行为的指导方针。研究在2016年6月至2019年8月期间进行。

研究参与者 招募了来自开罗的埃卡瑟·埃莱尼医院及其他私人诊所的45名RA患者（男女均有）。通过个别访谈评估其纳入研究的资格。他们在开罗大学门诊、私人诊所及马特鲁省锡瓦绿洲传统治疗中心接受评估和治疗，肺功能测试前后在埃拉瑟·埃莱尼医院的健身与康复单元进行。

纳入标准包括：符合2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟RA分类标准的明确RA[31]；患者服用稳定剂量的抗风湿药物；患有中度至重度类风湿关节炎，RF和抗CCP阳性；男女均参与，年龄25-59岁，体重指数25-30；视觉模拟量表（VAS）疼痛评分至少3毫米（范围0毫米无痛至10毫米最剧烈疼痛）；患者功能能力为（I）完全，能无阻碍执行所有日常职责，（II）足够进行正常活动，尽管有一或多个关节不适或活动受限，（III）仅能执行少量或无日常职业或自理职责[16]。

已知符合以下任一标准的患者被排除：未控制的高血压[收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥100毫米汞柱]32（Tanaka和Kazumi，1990）；未控制的糖尿病；既往肾移植患者；患有冠状动脉疾病包括不稳定心绞痛；孕妇；出血性疾病；基本或完全丧失能力，卧床或依赖轮椅，自理能力极少或无。

随机化 15名患者退出，其中2名误诊，1名因椎间盘突出无法长途从开罗前往锡瓦，部分因感觉病情无改善拒绝完成物理治疗疗程，1名因抑郁焦虑拒绝完成疗程，部分因担心感染传播拒绝疗程后肺功能测试。其余30名（11男19女）患者由盲态独立研究助理通过开启含计算机生成随机卡的密封信封随机分为两组。基线评估前获得所有参与者的书面知情同意。

干预组（A）：15名患者接受物理治疗方案，包括有氧和强化运动、TENS及热敷，每周2次，持续2个月。组（B）：15名患者接受锡瓦传统方案，包括5天沙疗（5次）后橄榄油按摩。

物理治疗 有氧运动采用跑步机步行，中等强度为目标心率的55-65%（根据Karvonen公式{静息心率+（最大心率-静息心率）55-65%}[33]）；患者首次疗程进行15-30分钟间歇有氧运动；从15分钟步行开始，逐渐增至30分钟；包括5分钟热身、5-20分钟刺激阶段和5分钟冷却。患者每周居家步行两次。此外，物理治疗方案包括下肢渐进强化运动，以增强髋关节屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、内外旋肌及膝关节屈伸肌、踝背屈肌。患者还进行上肢强化运动，包括肩屈伸肌和外展肌，以及肘屈伸肌、腕屈伸肌。

患者体位根据需强化肌群调整，包括坐位、仰卧位或站立侧卧位。运动频率为每周两次，持续两月。等长运动在急性炎症关节情况下提供足够肌张力且不加重临床疾病活动度。中等收缩保持5-10秒，5-20次重复，3组。低疾病活动度时，使用极低重量（一次最大重复的30%）进行运动。

运动前使用热敷以最大化效益[34]。患者放松体位，热敷包用两层毛巾包裹敷于患处关节约20分钟。

经皮神经电刺激（TENS）：采用爆发模式，载波频率高（70-100赫兹），但以低速率（每秒3-4次爆发）传递。电极置于疼痛关节。

锡瓦传统疗法 15名患者接受锡瓦传统疗法，包括沙浴和橄榄油按摩，每日一次，持续5天。患者在5月底至9月前两周期间下午2-4点接受沙浴。大气温度40-45°C，沙表温度75-82°C，沙下10-20厘米温度50-60°C（使用德国Medisana红外测温仪测量）。

挖掘深20-40厘米、宽80厘米、长100-150厘米的坑。清晨挖浅长坑以便阳光加热沙；患者躺下后，用沙漠表层热干沙覆盖至颈部。

沙浴前，建议患者在沙浴期间及治疗后三天内不淋浴、不使用身体乳液或面霜；禁止使用风扇或空调；应覆盖身体以防气流；每次疗程前后多饮热或温液体（如茴香柠檬汁）。

埋沙约20分钟。沙被汗水浸湿后更换新鲜热沙。随后，患者用毛巾包裹，在埋葬区附近密封帐篷内停留15分钟。患者饮用茴香柠檬汁等液体以防脱水；此时禁饮水。包裹身体以防风或气流，以免产生负面影响（如肌肉僵硬或剧痛）。

在帐篷期间，身体恢复常温及静息状态。然后，患者返回酒店卧床休息；疗程后出汗持续两小时；出汗停止后更换干衣。

结果指标

肺功能：

通过肺量计测量，两组干预前后立即进行肺功能测试；FVC通过要求患者深吸气后尽快用力将空气呼入肺量计口件测量。FEV1为用力呼气第一秒测量的空气体积。

B. 功能障碍：

通过功能障碍问卷测量，干预前后询问患者问卷问题。通过亲自访谈患者并提问问卷内容。

C. 疼痛强度：

通过视觉模拟量表（VAS）测量，干预前后要求两组每位患者选择1-10的数字代表疼痛感受。