Vliv pískové terapie Siwan na plicní funkce pacientů s revmatoidní artritidou

Studie byla navržena jako prospektivní, randomizovaná, jednoduše zaslepená klinická studie s před- a po-testem. Schválení etické komise bylo získáno od instituční revizní rady Fakulty fyzioterapie Káhirské univerzity před zahájením studie. Studie se řídila zásadami Helsinské deklarace o provádění výzkumu na lidech. Studie probíhala v období od června 2016 do srpna 2019.

Účastníci studie Vzorek pětačtyřiceti pacientů s RA, obou pohlaví. z nemocnice Ekasr Eleiny a z jiných soukromých klinik v Káhiře byli vybráni k účasti na studii. Byli individuálně dotazováni, aby se posoudila jejich způsobilost pro zařazení do studie. Byli vyšetřováni a léčeni na ambulantní klinice Káhirské univerzity, na soukromé klinice a v tradičním léčebném centru v oáze Siwa v guvernorátu Marsa Matrouh, před a po provedení testu plicních funkcí v jednotce fitness a rehabilitace v nemocnici Elaser Elainy.

Kritéria pro zařazení byla definitivní RA splňující klasifikační kritéria Americké vysoké školy revmatologie/Evropské ligy proti revmatismu pro RA z roku 2010 [31], pacienti byli na stabilních dávkách antirevmatik, pacienti se středně těžkou, těžkou revmatoidní artritidou, měli pozitivní RF a anti-CCP, obě pohlaví se účastnily této studie, jejich věk se pohyboval od 25 do 59 let, index tělesné hmotnosti od 25 do 30, bolest alespoň 3 mm na vizuální analogové škále (VAS) od 0 mm (žádná bolest) do 10 mm (nejhorší představitelná bolest), pacienti s (I) plnou funkční kapacitou se schopností vykonávat všechny běžné povinnosti bez omezení, (II) funkční kapacitou dostatečnou pro provádění normálních aktivit navzdory omezení způsobenému nepohodlím nebo omezenou pohyblivostí jednoho nebo více kloubů, (III) funkční kapacitou dostatečnou pro vykonávání pouze několika nebo žádných povinností běžného zaměstnání nebo sebepéče [16].

Pacienti, u kterých byla známa jedna z následujících kritérií, byli ze studie vyloučeni: nekontrolovaná arteriální hypertenze [systolický krevní tlak (SBP) ≥ 180 mm Hg a/nebo diastolický krevní tlak (DBP) ≥ 100 mm Hg] 32 (Tanaka a Kazumi, 1990). Nekontrolovaný diabetes, pacienti po předchozí transplantaci ledvin, pacienti s ischemickou chorobou srdeční včetně: nestabilní anginy pectoris, těhotné ženy, poruchy srážlivosti krve, z velké části nebo zcela invalidní pacienti upoutaní na lůžko nebo na invalidní vozík, umožňující malou nebo žádnou sebepéči.

Randomizace Patnáct pacientů vypadlo, dva z nich byli špatně diagnostikováni, jeden z nich měl výhřez ploténky, který mu zabránil v cestě z Káhiry do Siwy, protože to byla dlouhá vzdálenost, někteří odmítli dokončit fyzioterapeutické sezení, protože cítili, že v jejich případech nedošlo k žádnému zlepšení, jedna z nich měla depresi a úzkost a odmítla sezení dokončit, někteří odmítli provést test plicních funkcí po sezeních, protože se báli přenosu infekce. Zbývajících 30 (11 mužů a 19 žen) pacientů bylo náhodně rozděleno do dvou skupin zaslepeným a nezávislým výzkumným asistentem, který otevřel zapečetěné obálky obsahující počítačem generovanou randomizační kartu. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků před základním hodnocením.

Intervenční skupina (A): sestává z 15 pacientů, kteří byli léčeni fyzioterapeutickým programem složeným z aerobního a posilovacího cvičení, TENS a aplikace tepla 2 sezení týdně po dobu 2 měsíců. Skupina (B): sestávala z 15 pacientů, kteří byli léčeni tradičním siwanským programem sestávajícím z 5 sezení pískové terapie po dobu 5 dnů následované masáží s olivovým olejem.

Fyzioterapie Aerobní cvičení ve formě chůze na běžeckém pásu, se střední intenzitou v rozmezí 55-65 % cílové tepové frekvence, podle Karvonenova vzorce {klidová tepová frekvence + (maximální tepová frekvence - klidová tepová frekvence)55-65 %}[33]; pacient prováděl přerušované aerobní cvičení po dobu 15-30 minut v prvním sezení; začínali s 15 minutami chůze a poté se doba prodlužovala až na 30 minut; pacienti začínali 5minutovým zahřátím, následovala stimulační fáze po dobu 5-20 minut a končili 5minutovým zklidněním. Pacient prováděl chůzi jako domácí program dvakrát týdně. Navíc fyzioterapeutický program zahrnoval progresivní posilovací cviky pro dolní končetiny, k posílení flexorů, extenzorů, adduktorů, abduktorů, vnitřních a vnějších rotátorů kyčelního kloubu, také flexorů a extenzorů kolenního kloubu a dorzálních flexorů kotníku. Pacienti také prováděli posilovací cviky pro horní končetiny pro flexory a extenzory ramene a abduktory, také posilování flexorů a extenzorů lokte, flexorů a extenzorů zápěstí.

Polohy pacientů se lišily podle svalové skupiny, která měla být posílena, takže polohy byly vsedě, vleže na zádech nebo ve stoje na boku. Frekvence cvičení byla dvakrát týdně po dobu dvou měsíců. Izometrická cvičení poskytovala dostatečný svalový tonus bez zhoršení klinické aktivity onemocnění v případě akutně zánětlivých kloubů. Střední kontrakce byla držena po dobu 5-10 sekund, 5-20 opakování, 3 série. Nicméně v případě nízké aktivity onemocnění byla cvičení prováděna s velmi nízkými váhami 30 % jednoho opakování maxima.

Teplo bylo použito před cvičením pro maximální užitek [34]. Pacient v uvolněné poloze, horký zábal zabalený do 2 vrstev ručníku a aplikován na postižené klouby zejména po dobu asi 20 minut.

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS): použitím režimu Burst, v režimu burst je nosná frekvence proudu vysoká (70-100 Hz), ale je dodávána v malých dávkách při nízké frekvenci (3-4 dávky za sekundu). Umístění elektrod je na bolestivých kloubech.

Siwanská tradiční terapie Patnáct pacientů dostalo siwanskou tradiční terapii ve formě pískových koupelí a masáží s olivovým olejem každý den po dobu 5 dnů. Pacienti dostávali pískové koupele mezi 14:00 a 16:00 mezi koncem května a prvními dvěma týdny září. Atmosférická teplota byla 40-45 °C, teplota povrchu písku se pohybovala od 75 do 82 °C a teplota pod povrchem písku v hloubce 10-20 cm byla 50-60 °C, měřeno infračerveným teploměrem (Medisana, Německo).

Byla vykopána jáma o hloubce 20-40 cm, šířce 80 cm a délce 100-150 cm. Dlouhá mělká jáma byla vykopána brzy ráno, aby umožnila ohřátí písku slunečními paprsky; poté, co pacient ulehl, byl až po krk zakryt horkým suchým pískem z povrchu pouště.

Před pískovými koupelemi bylo pacientům doporučeno, aby se během období pískových koupelí a po dobu tří dnů po léčbě nesprchovali ani nepoužívali tělové mléko nebo krém, nesměli používat větrák nebo klimatizaci, měli by dobře zakrýt tělo, aby zabránili průvanu, a pít hodně teplých nebo vlažných tekutin před a po každém sezení (např. anýzovou a citrónovou šťávu).

Pohřbení trvalo přibližně 20 minut. Jakmile se písek namočil potem, byl nahrazen čerstvým horkým pískem. Poté byl pacient zabalen do ručníku a zůstal 15 minut ve stanu dobře utěsněném postaveném v blízkosti pohřební oblasti. Pacienti pili tekutiny jako anýzovou a citrónovou šťávu, aby se vyhnuli dehydrataci; pití vody bylo v tomto okamžiku zakázáno. Pacienti byli zabalení, aby se zabránilo větru nebo průvanu, který by mohl mít negativní důsledky (např. ztuhlost svalů nebo bušení).

Tělo se vrátilo k normální teplotě a obnovilo svůj klidový stav během času stráveného ve stanu. Poté bylo pacientům dovoleno jít do hotelu, odpočívali na postelích; pocení pokračovalo dvě hodiny po sezení; poté, co pocení ustalo, směli si převléknout oblečení do suchého.

Výsledné měření

Plicní funkce:

Měřeno spirometrem, test plicních funkcí byl proveden u obou skupin před a bezprostředně po intervenci, FVC bylo měřeno tak, že pacient byl požádán, aby se zhluboka nadechl a poté co nejrychleji vydechl vzduch do náustku spirometru. FEV1 objem vzduchu změřený v první sekundě nuceného výdechu.

B. Funkční postižení:

Měřeno dotazníkem funkčního postižení, pacientům byly položeny otázky týkající se postižení před a po intervenci. Osobním rozhovorem s pacienty a kladením otázek z dotazníku.

C. Závažnost bolesti:

Měřeno vizuální analogovou škálou (VAS), každý pacient v obou skupinách byl požádán, aby si vybral číslo od 1 do 10, které reprezentuje jeho pocit bolesti, před a po intervenci.