Effekten af Siwan-sandterapi på lungefunktioner hos patienter med reumatoid arthritis

Studiet var designet som et prospektivt, randomiseret, enkeltblindet, før- og eftertest, klinisk forsøg. Godkendelse fra den etiske komité blev indhentet fra den institutionelle anmeldelseskomité ved Fakultetet for fysioterapi, Cairo University, før studiet startede. Studiet fulgte retningslinjerne i Helsingfors-erklæringen om udførelsen af menneskelig forskning. Studiet blev udført i perioden fra juni 2016 til august 2019.

Studiedeltagere En stikprøve på femogfyrre RA-patienter, af begge køn. fra Ekasr Eleiny-hospitalet og fra en anden privatklinik beliggende i Cairo blev rekrutteret til at deltage i studiet. De blev interviewet individuelt for at vurdere deres egnethed til at blive inkluderet i studiet. De blev vurderet og behandlet på Cairo Universitys patientklinik, privatklinik og på Siwa-oasens traditionelle helbredelsescentrum i Marsa Matrouh Governorate, før og efter lungefunktionstest udført i fitness- og rehabiliteringsenheden på Elaser Elainy-hospitalet.

Inklusionskriterierne var definitiv RA, der opfyldte 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism klassifikationskriterier for RA [31], patienter var på deres stabile doser af anti-reumatiske lægemidler, patienter med moderat, svær reumatoid arthritis, de havde positiv RF og anti-CCP, begge køn deltog i dette studie, deres alder spændte fra 25 til 59 år, body mass index fra 25 til 30, smerte på mindst 3 mm på en visuel analog skala (VAS) fra 0 mm (ingen smerte) til 10 mm (værste tænkelige smerte), patienter med (I) fuld funktionel kapacitet med evne til at udføre alle sædvanlige pligter uden handicaps, (II) funktionel kapacitet tilstrækkelig til at gennemføre normale aktiviteter på trods af handicap af ubehag eller begrænset bevægelighed i et eller flere led, (III) funktionel kapacitet tilstrækkelig til kun at udføre få eller ingen af pligterne i det sædvanlige erhverv eller til egenpleje [16].

Patienter, der var kendt for at have et af følgende kriterier, blev udelukket fra studiet: ukontrolleret arteriel hypertension [systolisk blodtryk (SBP) ≥ 180 mm Hg og/eller diastolisk blodtryk (DBP) ≥ 100 mm Hg] 32 (Tanaka og Kazumi, 1990). Ukontrolleret diabetes, tidligere nyretransplanterede patienter, patienter havde koronararteriesygdom inklusive: ustabil angina, gravide kvinder, blødningsforstyrrelse, stort set eller helt ude af stand med patient sengeliggende eller kørestolsbunden, der tillod lille eller ingen egenpleje.

Randomisering Femten patienter var blevet fravalgt, to af dem var fejldiagnosticeret, en af dem havde diskusprolaps, der forhindrede hende i at rejse fra Cairo til Siwa, da det var en lang afstand, nogle af dem nægtede at gennemføre fysioterapisessionerne, da de følte, at der ikke var nogen forbedring i deres tilfælde, en af dem havde haft depression og angst, hun nægtede at gennemføre sessionerne, nogle af dem nægtede at udføre lungefunktionstest efter sessionerne, da de var bange for smitteoverførsel. De andre 30 (11 mandlige og 19 kvindelige) patienter blev tilfældigt tildelt to grupper af en blind og en uafhængig forskningsassistent, der åbnede forseglede konvolutter, der indeholdt en computergenereret randomiseringskort. Skriftlig informeret samtykke blev indhentet fra alle deltagere før baselinevurderingen.

Interventionsgruppe (A): består af 15 patienter, der blev behandlet med fysioterapiprogrammet sammensat af aerob og styrketræning, TENS og varmeapplikation 2 sessioner om ugen i 2 måneder. Gruppe (B): bestod af 15 patienter, der blev behandlet med det siwanske traditionelle program bestående af 5 sessioner sandterapi i 5 dage efterfulgt af massage med olivenolie.

Fysioterapi Aerobe øvelser i form af gang på løbebånd, med moderat intensitet spændende fra 55-65% af målpuls, ifølge Karvonen-formlen {hvilepuls + (maksimal puls - hvilepuls)55-65%}[33]; patienten udførte intermitterende aerob træning i 15-30 minutter i den første session; de startede med 15 minutters gang og derefter blev varigheden øget til at nå 30 minutter; patienterne startede med opvarmning i 5 minutter, efterfulgt af stimulusfase i 5-20 minutter og sluttede med afkøling i 5 minutter. Patienten udførte gang som et hjemmeprogram to gange om ugen. Desuden involverede fysioterapiprogrammet progressive styrkeøvelser for nedre ekstremitet, for at styrke fleksor, ekstensor, adduktor, abduktor, intern og ekstern rotator af hofteled, også fleksor og ekstensor af knæled, og ankeldorsifleksorer. Patienterne udførte også styrkeøvelser for øvre ekstremitet for skulderfleksor ekstensor og abduktorer, også styrkelse af albuefleksorer og ekstensorer, håndledsfleksorer og ekstensorer blev udført.

Patienternes positioner varierer efter hvilken muskelgruppe, der skal styrkes, så positionerne var sidende, liggende på ryggen eller stående sidelejende position. Frekvensen af træning var to gange om ugen i to måneder. Isometriske øvelser gav tilstrækkelig muskeltonus uden forværring af klinisk sygdomsaktivitet i tilfælde af akut betændte led. Moder kontraktion blev holdt i 5-10 sekunder, 5-20 gentagelser, 3 sæt. Men i tilfælde af lav sygdomsaktivitet blev øvelser udført ved hjælp af meget lave vægte 30% af en gentagelsesmaksimum.

Varme brugt før træning for maksimal fordel [34]. Patient i afslappet position, varmepakken pakket ind i 2 lag håndklæde og påført på de berørte led især i ca. 20 minutter.

ATranskutan Elektrisk Nervesstimulation (TENS): brug af Burst-mode, i burst-mode er bærefrekvensen af strømmen høj (70-100 Hz), men den leveres i små bursts med en lav rate (3-4 bursts per sekund). Elektrodeplaceringer placeres på de smertefulde led.

Siwansk traditionel terapi Femten patienter modtog siwansk traditionel terapi i form af sandbadning og massage med olivenolie hver dag i 5 dage. Patienter modtog sandbadning mellem kl. 14 og 16 mellem slutningen af maj og de første to uger af september. Atmosfærisk temperatur var 40-45°C, sandoverfladetemperaturen spændte fra 75 til 82°C og temperaturen under sandoverfladen med 10-20 cm var 50-60°C, målt med et infrarødt termometer (Medisana, Tyskland).

Et hul på 20-40 cm i dybden, 80 cm i bredden og 100-150 cm i længden blev gravet. Et langt lavt hul blev gravet tidligt om morgenen for at tillade opvarmning af sandet af solens stråler; efter at patienten havde lagt sig ned, blev han/hun dækket til halsen af varmt tørt sand fra ørkenens overflade.

Før sandbadning blev patienterne rådet til ikke at tage et brusebad eller bruge bodylotion eller creme i sandbadningsperioden og i tre dage efter behandlingen, de måtte ikke bruge ventilator eller aircondition, de skulle dække deres kroppe godt for at forhindre lufttræk og drikke masser af varme eller lune væsker før og efter hver session (f.eks. anis og citronsaft).

Begravelsen varede cirka 20 minutter. Når sandet blev vådt af sved, blev det erstattet af friskt varmt sand. Derefter blev patienten svøbt i et håndklæde og forblev i 15 minutter i et velafskærmet telt rejst nær begravelsesområdet. Patienter drak væsker som anis og citronsaft for at undgå dehydrering; drikkevand var forbudt på dette tidspunkt. Patienter blev svøbt for at undgå vind eller lufttræk, hvilket kunne have negative konsekvenser (f.eks. muskelstivhed eller banken).

Kroppen vendte tilbage til normal temperatur og genvandt sin hvilestatus i løbet af tiden brugt i teltet. Derefter fik patienterne lov til at gå til hotellet, hvilede i deres senge; sveden fortsatte to timer efter sessionen; efter at sveden stoppede, fik de lov til at skifte tøj med tørt tøj.

Resultatmål

Lungefunktion:

Målt med spirometer, lungefunktionstest udført for begge grupper før og umiddelbart efter intervention, FVC blev målt ved at bede patienten om at tage dyb indånding og derefter kraftigt udånde luften i mundstykket af spirometer så hurtigt som han kunne. FEV1 luftvolumen målt i det første sekund af tvungen udånding.

B. Funktionel handicap:

Målt med funktionelt handicap spørgeskema, patienterne blev stillet spørgsmålene om handicap før og efter intervention. Ved at interviewe patienterne personligt og stille dem spørgsmålene i spørgeskemaet.

C. smertegrad:

Det blev målt med Visuel analog skala (VAS) hver patient i begge grupper blev bedt om at vælge et tal fra 1 til 10, der repræsenterede hans følelse af smerte, før og efter intervention.