Wpływ terapii piaskiem Siwan na funkcje płuc u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, pojedynczo ślepe, przed- i potestowe, kliniczne badanie. Zgoda Komisji Etycznej została uzyskana od instytucjonalnej komisji rewizyjnej na Wydziale Fizjoterapii Uniwersytetu Kairskiego przed rozpoczęciem badania. Badanie było zgodne z Wytycznymi Deklaracji Helsińskiej dotyczącymi prowadzenia badań na ludziach. Badanie było prowadzone w okresie od czerwca 2016 do sierpnia 2019.

Uczestnicy badania Próbka czterdziestu pięciu pacjentów z RZS, obu płci. z Szpitala Ekasr Eleiny oraz z innych prywatnych klinik zlokalizowanych w Kairze została zrekrutowana do udziału w badaniu. Byli oni indywidualnie przesłuchiwani w celu oceny ich kwalifikowalności do włączenia do badania. Byli oni oceniani i leczeni w poradni przyszpitalnej Uniwersytetu Kairskiego, prywatnej klinice oraz w tradycyjnym ośrodku leczniczym w oazie Siwa w gubernatorstwie Marsa Matrouh, przed i po teście funkcji płuc wykonanym w jednostce fitness i rehabilitacji w szpitalu Elaser Elainy.

Kryteria włączenia to jednoznaczne RZS spełniające kryteria klasyfikacyjne American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism z 2010 roku dla RZS [31], Pacjenci przyjmowali stabilne dawki leków przeciwreumatycznych, Pacjenci z umiarkowanym, ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów, mieli dodatni RF i anty-CCP, W badaniu uczestniczyły obie płcie, ich wiek wahał się od 25 do 59 lat, wskaźnik masy ciała od 25 do 30, Ból co najmniej 3 mm w skali analogowo-wizualnej (VAS) od 0 mm (brak bólu) do 10 mm (najgorszy wyobrażalny ból), Pacjenci z (I) pełną zdolnością funkcjonalną z możliwością wykonywania wszystkich zwykłych obowiązków bez utrudnień, (II) zdolnością funkcjonalną wystarczającą do prowadzenia normalnych aktywności pomimo utrudnień spowodowanych dyskomfortem lub ograniczoną ruchomością jednego lub więcej stawów, (III) zdolnością funkcjonalną wystarczającą do wykonywania tylko kilku lub żadnych obowiązków związanych ze zwykłym zawodem lub samoobsługą [16].

Pacjenci, u których stwierdzono jedno z poniższych kryteriów, zostali wykluczeni z badania: niekontrolowane nadciśnienie tętnicze [skurczowe ciśnienie krwi (SBP) ≥ 180 mm Hg i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) ≥ 100 mm Hg] 32 (Tanaka i Kazumi, 1990). Niekontrolowana cukrzyca, Pacjenci po przeszczepie nerki, Pacjenci z chorobą wieńcową, w tym: niestabilną dusznicą bolesną, Kobiety w ciąży, Zaburzenia krzepnięcia, Znacznie lub całkowicie niezdolni, pacjenci leżący w łóżku lub poruszający się na wózku inwalidzkim, pozwalający na niewielką lub żadną samoobsługę.

Randomizacja Piętnastu pacjentów zostało wykluczonych, dwóch z nich zostało błędnie zdiagnozowanych, jeden z nich miał wypuklinę krążka międzykręgowego, co uniemożliwiło mu podróż z Kairu do Siwy ze względu na dużą odległość, niektórzy odmówili ukończenia sesji fizjoterapii, ponieważ czuli, że nie ma żadnej poprawy w ich przypadkach, jedna z pacjentek miała depresję i lęk i odmówiła ukończenia sesji, niektórzy odmówili wykonania testu funkcji płuc po sesjach, ponieważ obawiali się przeniesienia infekcji. Pozostałych 30 (11 mężczyzn i 19 kobiet) pacjentów zostało losowo przydzielonych do dwóch grup przez zaślepionego i niezależnego asystenta badawczego, który otwierał zaklejone koperty zawierające komputerowo wygenerowaną kartę randomizacji. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników przed oceną wyjściową.

Grupa interwencyjna (A): składa się z 15 pacjentów, którzy byli leczeni programem fizjoterapii składającym się z ćwiczeń aerobowych i wzmacniających, TENS i aplikacji ciepła 2 sesje tygodniowo przez 2 miesiące. Grupa (B): składała się z 15 pacjentów, którzy byli leczeni tradycyjnym programem Siwan, składającym się z 5 sesji piaskoterapii przez 5 dni, po której następował masaż z oliwą z oliwek.

Fizjoterapia Ćwiczenia aerobowe w postaci chodzenia na bieżni, o umiarkowanej intensywności w zakresie 55-65% docenowej częstotliwości serca, zgodnie ze wzorem Karvonena {częstotliwość spoczynkowa serca + (maksymalna częstotliwość serca - częstotliwość spoczynkowa serca)55-65%}[33]; pacjent wykonywał przerywane ćwiczenia aerobowe przez 15-30 minut podczas pierwszej sesji; zaczynali od 15 minut chodzenia, a następnie czas był zwiększany do 30 minut; pacjenci zaczynali od rozgrzewki przez 5 minut, następnie faza stymulacji przez 5-20 minut i kończyli schładzaniem przez 5 minut. Pacjent wykonywał chodzenie jako program domowy dwa razy w tygodniu. Ponadto program fizjoterapii obejmował progresywne ćwiczenia wzmacniające dla kończyn dolnych, aby wzmocnić zginacze, prostowniki, przywodziciele, odwodziciele, rotatory wewnętrzne i zewnętrzne stawu biodrowego, a także zginacze i prostowniki stawu kolanowego oraz grzbietowe zginacze stawu skokowego. Pacjenci wykonywali również ćwiczenia wzmacniające kończyn górnych dla zginaczy i prostowników barku oraz odwodzicieli, a także wzmacnianie zginaczy i prostowników łokcia, zginaczy i prostowników nadgarstka.

Pozycje pacjentów różnią się w zależności od grupy mięśniowej, która ma być wzmocniona, więc pozycje były siedzące, leżące na plecach lub stojące w pozycji leżącej na boku. Częstotliwość ćwiczeń wynosiła dwa razy w tygodniu przez dwa miesiące. Ćwiczenia izometryczne zapewniały wystarczające napięcie mięśniowe bez zaostrzenia aktywności klinicznej choroby w przypadku ostro zapalnych stawów. Umiarkowane skurcze były utrzymywane przez 5-10 sekund, 5-20 powtórzeń, 3 serie. Jednak w przypadku niskiej aktywności choroby ćwiczenia były wykonywane przy użyciu bardzo małych obciążeń, 30% jednego powtórzenia maksymalnego.

Ciepło stosowane przed ćwiczeniami dla maksymalnych korzyści [34]. Pacjent w pozycji relaksującej, gorący okład owinięty 2 warstwami ręcznika i aplikowany na dotknięte stawy, szczególnie przez około 20 minut.

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS): z użyciem trybu serii, w trybie serii nośna częstotliwość prądu jest wysoka (70-100 Hz), ale jest dostarczana w małych seriach z niską częstotliwością (3-4 serie na sekundę). Miejsca elektrod są umieszczane na bolesnych stawach.

Tradycyjna terapia Siwan Piętnastu pacjentów otrzymało tradycyjną terapię Siwan w postaci kąpieli piaskowych i masażu z oliwą z oliwek codziennie przez 5 dni. Pacjenci otrzymywali kąpiele piaskowe między godziną 14:00 a 16:00 między końcem maja a pierwszymi dwoma tygodniami września. Temperatura atmosferyczna wynosiła 40-45°C, temperatura powierzchni piasku wahała się od 75 do 82°C, a temperatura pod powierzchnią piasku na głębokości 10-20 cm wynosiła 50-60°C, mierzona termometrem na podczerwień (Medisana, Niemcy).

Wykopano dół o głębokości 20-40 cm, szerokości 80 cm i długości 100-150 cm. Długi płytki dół został wykopany wczesnym rankiem, aby umożliwić nagrzanie piasku promieniami słonecznymi; po położeniu pacjenta, był on/ona przykrywany do szyi gorącym suchym piaskiem z powierzchni pustyni.

Przed kąpielami piaskowymi pacjentom zalecano, aby nie brać prysznica ani nie używać balsamu lub kremu do ciała podczas okresu kąpieli piaskowych i przez trzy dni po leczeniu, nie wolno im było używać wentylatora lub klimatyzacji, powinni dobrze przykrywać ciała, aby zapobiec przeciągom i pić dużo gorących lub ciepłych płynów przed i po każdej sesji (np. anyż i sok z cytryny).

Pogrzebanie trwało około 20 min. Gdy piasek stał się mokry od potu, był zastępowany świeżym gorącym piaskiem. Następnie pacjent był owinięty ręcznikiem i pozostawał przez 15 min w dobrze uszczelnionym namiocie rozbitym w pobliżu obszaru pogrzebania. Pacjenci pili płyny takie jak anyż i sok z cytryny, aby uniknąć odwodnienia; picie wody było w tym momencie zabronione. Pacjenci byli owijani, aby uniknąć wiatru lub przeciągu, co mogłoby mieć negatywne konsekwencje (np. sztywność mięśni lub pulsowanie).

Ciało wracało do normalnej temperatury i odzyskiwało stan spoczynku podczas czasu spędzonego w namiocie. Następnie pacjenci mogli udać się do hotelu, odpoczywać w łóżkach; pocenie się kontynuowało dwie godziny po sesji; po ustaniu pocenia się mogli zmienić ubrania na suche.

Miary wyników

Funkcja płuc:

Mierzona spirometrem, test funkcji płuc wykonany dla obu grup przed i bezpośrednio po interwencji, FVC mierzono, prosząc pacjenta o głęboki wdech, a następnie siłowy wydech powietrza w ustnik spirometru tak szybko, jak tylko mógł. FEV1 objętość powietrza mierzona w pierwszej sekundzie forsowanego wydechu.

B. Niepełnosprawność funkcjonalna:

Mierzona kwestionariuszem niepełnosprawności funkcjonalnej, pacjentom zadawano pytania dotyczące niepełnosprawności przed i po interwencji. Poprzez osobiste przesłuchanie pacjentów i zadawanie im pytań z kwestionariusza.

C. nasilenie bólu:

Mierzone za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), każdy pacjent w obu grupach był proszony o wybranie liczby od 1 do 10, która reprezentuje jego odczucie bólu, przed i po interwencji.