Эффект терапии песком Сиван на легочные функции пациентов с ревматоидным артритом

Исследование было разработано как проспективное, рандомизированное, простое слепое, с пред- и пост-тестами клиническое испытание. Одобрение Этического комитета было получено от институционального наблюдательного совета Факультета физиотерапии Каирского университета до начала исследования. Исследование следовало Руководящим принципам Хельсинкской декларации о проведении исследований с участием людей. Исследование проводилось в период с июня 2016 года по август 2019 года.

Участники исследования Выборка из сорока пяти пациентов с РА, обоего пола. Из больницы Экаср Элейни и из других частных клиник, расположенных в Каире, были привлечены для участия в исследовании. С ними проводили индивидуальные собеседования для оценки их соответствия критериям включения в исследование. Они проходили оценку и лечение в амбулаторной клинике Каирского университета, частной клинике и в традиционном центре исцеления оазиса Сива в губернаторстве Марса-Матрух, пред- и пост-тесты функции легких проводились в отделении фитнеса и реабилитации больницы Эласер Элейни.

Критерии включения: определенный РА, соответствующий классификационным критериям Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма 2010 года для РА [31], пациенты принимали стабильные дозы противоревматических препаратов, пациенты с умеренным, тяжелым ревматоидным артритом, у них был положительный РФ и анти-ЦЦП, в исследовании участвовали оба пола, их возраст составлял от 25 до 59 лет, индекс массы тела от 25 до 30, боль не менее 3 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 мм (нет боли) до 10 мм (самая сильная боль, какую можно представить), пациенты с (I) полной функциональной способностью, позволяющей выполнять все обычные обязанности без ограничений, (II) функциональной способностью, достаточной для ведения нормальной деятельности, несмотря на дискомфорт или ограниченную подвижность одного или нескольких суставов, (III) функциональной способностью, достаточной для выполнения лишь нескольких или ни одной из обязанностей обычной профессии или самообслуживания [16].

Пациенты, у которых, как было известно, имелся один из следующих критериев, были исключены из исследования: неконтролируемая артериальная гипертензия [систолическое артериальное давление (САД) ≥ 180 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥ 100 мм рт.ст.] 32 (Танака и Казуми, 1990). Неконтролируемый диабет, пациенты с предыдущей пересадкой почки, пациенты с ишемической болезнью сердца, включая: нестабильную стенокардию, беременные женщины, нарушение свертываемости крови, в значительной степени или полностью обездвиженные пациенты, прикованные к постели или инвалидной коляске, позволяющие мало или совсем не позволяющие самообслуживания.

Рандомизация Пятнадцать пациентов выбыли, двое из них были неправильно диагностированы, у одного из них было выпадение диска, что мешало ей путешествовать из Каира в Сиву, так как это было большое расстояние, некоторые отказались завершать сеансы физиотерапии, так как чувствовали, что в их случаях нет никакого улучшения, у одной была депрессия и тревога, она отказалась завершать сеансы, некоторые отказались выполнять тест функции легких после сеансов, так как боялись передачи инфекции. Остальные 30 (11 мужчин и 19 женщин) пациентов были случайным образом распределены на две группы слепым и независимым научным сотрудником, который вскрывал запечатанные конверты, содержащие карточку рандомизации, сгенерированную компьютером. Письменное информированное согласие было получено от всех участников до базовой оценки.

Группа вмешательства (A): состоит из 15 пациентов, которые лечились по программе физиотерапии, состоящей из аэробных и силовых упражнений, ТЭНС и тепловых аппликаций, 2 сеанса в неделю в течение 2 месяцев. Группа (B): состояла из 15 пациентов, которые лечились по традиционной сиванской программе, состоящей из 5 сеансов песочной терапии в течение 5 дней с последующим массажем с оливковым маслом.

Физиотерапия Аэробные упражнения в форме ходьбы на беговой дорожке с умеренной интенсивностью в диапазоне от 55-65% от целевой частоты сердечных сокращений, согласно формуле Карвонена {частота сердечных сокращений в покое + (максимальная частота сердечных сокращений - частота сердечных сокращений в покое)55-65%}[33]; пациент выполнял интервальные аэробные упражнения в течение 15-30 минут на первом сеансе; они начинали с 15 минут ходьбы, а затем продолжительность увеличивалась до 30 минут; пациенты начинали с разминки в течение 5 минут, затем фазы стимуляции в течение 5-20 минут и заканчивали заминкой в течение 5 минут. Пациент выполнял ходьбу как домашнюю программу два раза в неделю. Кроме того, программа физиотерапии включала прогрессивные силовые упражнения для нижних конечностей, чтобы укрепить сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, внутренние и внешние ротаторы тазобедренного сустава, а также сгибатели и разгибатели коленного сустава и тыльные сгибатели голеностопного сустава. Пациенты также выполняли силовые упражнения для верхних конечностей для сгибателей и разгибателей плеча, а также отводящих мышц, также выполнялось укрепление сгибателей и разгибателей локтя, сгибателей и разгибателей запястья.

Положения пациентов различались в зависимости от группы мышц, которую нужно было укрепить, поэтому положения были сидя, лежа на спине или стоя на боку. Частота упражнений составляла два раза в неделю в течение двух месяцев. Изометрические упражнения обеспечивали достаточный мышечный тонус без обострения клинической активности заболевания в случае остро воспаленных суставов. Умеренное сокращение удерживалось в течение 5-10 секунд, 5-20 повторений, 3 подхода. Однако в случае низкой активности заболевания упражнения выполнялись с использованием очень легких весов, 30% от одного повторного максимума.

Тепло использовалось перед упражнениями для максимальной пользы [34]. Пациент в расслабленном положении, горячий компресс, завернутый в 2 слоя полотенца, накладывался на пораженные суставы, особенно примерно на 20 минут.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН): с использованием импульсного режима, в импульсном режиме несущая частота тока высокая (70-100 Гц), но она подается небольшими импульсами с низкой частотой (3-4 импульса в секунду). Электроды размещаются на болезненных суставах.

Традиционная сиванская терапия Пятнадцать пациентов получали традиционную сиванскую терапию в форме песочных ванн и массажа с оливковым маслом каждый день в течение 5 дней. Пациенты принимали песочные ванны между 14:00 и 16:00 между концом мая и первыми двумя неделями сентября. Температура воздуха составляла 40-45°C, температура поверхности песка колебалась от 75 до 82°C, а температура под поверхностью песка на глубине 10-20 см составляла 50-60°C, измерялась инфракрасным термометром (Medisana, Германия).

Выкапывалась яма глубиной 20-40 см, шириной 80 см и длиной 100-150 см. Длинная неглубокая яма выкапывалась ранним утром, чтобы позволить песку нагреться солнечными лучами; после того как пациент ложился, его/ее засыпали до шеи горячим сухим песком с поверхности пустыни.

Перед песочными ваннами пациентам рекомендовалось не принимать душ и не использовать лосьон или крем для тела в период песочных ванн и в течение трех дней после лечения, им не разрешалось пользоваться вентилятором или кондиционером, они должны были хорошо укрывать тела, чтобы предотвратить сквозняк, и пить много горячих или теплых жидкостей до и после каждого сеанса (например, анисовый и лимонный сок).

Закапывание длилось примерно 20 минут. Как только песок становился влажным от пота, его заменяли свежим горячим песком. Затем пациента заворачивали в полотенце и оставляли на 15 минут в хорошо закрытой палатке, установленной рядом с местом закапывания. Пациенты пили жидкости, такие как анисовый и лимонный сок, чтобы избежать обезвоживания; пить воду в этот момент было запрещено. Пациентов заворачивали, чтобы избежать ветра или сквозняка, которые могли иметь негативные последствия (например, скованность мышц или пульсацию).

Тело возвращалось к нормальной температуре и восстанавливало состояние покоя во время пребывания в палатке. Затем пациентам разрешалось идти в отель, отдыхать в своих кроватях; потоотделение продолжалось два часа после сеанса; после того как потоотделение прекращалось, им разрешалось переодеться в сухую одежду.

Критерии оценки результатов

Функция легких:

Измерялась с помощью спирометра, тест функции легких проводился для обеих групп до и сразу после вмешательства, ФЖЕЛ измерялась, прося пациента сделать глубокий вдох, а затем с силой выдохнуть воздух в мундштук спирометра как можно быстрее. ОФВ1 объем воздуха, измеренный в первую секунду форсированного выдоха.

B. Функциональная недееспособность:

Измерялась с помощью опросника функциональной недееспособности, пациентам задавали вопросы о недееспособности до и после вмешательства. Путем личного интервьюирования пациентов и задавания им вопросов из опросника.

C. Интенсивность боли:

Измерялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), каждого пациента в обеих группах просили выбрать число от 1 до 10, которое представляет его ощущение боли, до и после вмешательства.