A Siwan homokterápia hatása reumatoid artritisz betegek tüdőfunkcióira

A vizsgálatot prospektív, randomizált, egyvakú, elő- és utótesztes klinikai vizsgálatként tervezték. Az etikai bizottság jóváhagyását a Kairói Egyetem Fizioterápián Karának intézményi felülvizsgáló testülete adta a vizsgálat megkezdése előtt. A vizsgálat a Helsinki Nyilatkozat iránymutatásait követte az emberekkel végzett kutatások lebonyolítására vonatkozóan. A vizsgálatot 2016 júniusa és 2019 augusztusa között végezték.

Vizsgálati résztvevők A vizsgálatban mindkét nem képviselőjéből negyvenöt reumatoid artritiszes (RA) beteget vontak be mintába. A résztvevőket az Ekasr Eleiny kórházból és Kairóban található más magánklinikákról toborozták a vizsgálatban való részvételre. Egyéni interjúk keretében felmérték a vizsgálatba való bevonásra való alkalmasságukat. A Kairói Egyetem ambuláns klinikáján, magánklinikákon és a Marsza Matrúh kormányzóságban található Sziwa oázis hagyományos gyógyító központjában értékelték és kezelték őket, a tüdőfunkció teszt előtt és után az Elaser Elainy kórház fitness és rehabilitációs egységében végezték el a tüdőfunkció vizsgálatot.

A bevonási kritériumok a következők voltak: határozott RA, amely megfelelt a 2010-es Amerikai Reumatológiai Főiskola/Európai Liga a Reumával Szemben osztályozási kritériumainak az RA-ra vonatkozóan [31], a betegek stabil dózisú antireumatikus gyógyszereket szedtek, közepesen súlyos vagy súlyos reumatoid artritiszes betegek voltak, pozitív RF és anti-CCP értékkel rendelkeztek, mindkét nem képviselői részt vettek a vizsgálatban, életkoruk 25 és 59 év között volt, testtömegindexük 25 és 30 között volt, legalább 3 mm-es fájdalom a vizuális analóg skálán (VAS) 0 mm (nincs fájdalom) és 10 mm (legrosszabb elképzelhető fájdalom) között, a betegek (I) teljes funkcionális kapacitással rendelkeztek, képesek voltak minden szokásos feladatot akadálytalanul ellátni, (II) funkcionális kapacitásuk elegendő volt a normális tevékenységek végzéséhez, annak ellenére, hogy egy vagy több ízület kellemetlensége vagy korlátozott mozgékonysága akadályt jelentett, (III) funkcionális kapacitásuk csak néhány vagy egyetlen szokásos foglalkozásbeli vagy öngondozási feladat ellátására volt elegendő [16].

A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akikről ismert volt, hogy rendelkeztek az alábbi kritériumok valamelyikével: kontrollálatlan arteriális hipertónia [szisztolés vérnyomás (SBP) ≥ 180 Hgmm és/vagy diasztolés vérnyomás (DBP) ≥ 100 Hgmm] 32 (Tanaka és Kazumi, 1990). Kontrollálatlan cukorbetegség, korábbi vesetranszplantált betegek, szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek, beleértve: instabil angina, terhes nők, vérzékenységi zavar, nagymértékben vagy teljesen munkaképtelen, ágyhoz kötött vagy kerekesszékben ülő betegek, akik kevés vagy egyáltalán nem végeznek öngondozást.

Randomizálás Tizenöt beteget kizártak, közülük kettőt tévesen diagnosztizáltak, egyiküknél porckorongsérv miatt nem tudott utazni Kairóból Sziwába, mivel hosszú táv volt, néhányan megtagadták a fizioterápiás kezelések befejezését, mivel úgy érezték, hogy esetükben nincs javulás, egyiküknél depresszió és szorongás miatt megtagadta a kezelések befejezését, néhányan megtagadták a tüdőfunkció vizsgálat elvégzését a kezelések után, mivel tartottak a fertőzés átvitelétől. A maradék 30 (11 férfi és 19 nő) beteget egy vak és független kutatóasszisztens véletlenszerűen osztotta be két csoportba, aki lezárt borítékokat nyitott meg, amelyek számítógéppel generált randomizálási kártyákat tartalmaztak. Írásos tájékoztatott beleegyezést kértek minden résztvevőtől az alapvonal-értékelés előtt.

Intervenciós csoport (A): 15 betegből állt, akiket fizioterápiás programmal kezeltek, amely aerob és erősítő gyakorlatokat, TENS-t és meleg alkalmazást tartalmazott, heti 2 alkalommal 2 hónapig. B csoport: 15 betegből állt, akiket a sziwai hagyományos programmal kezeltek, amely 5 napos homokterápiás kezelésből állt, majd olívaolajjal történő masszázsból.

Fizioterápia Aerob gyakorlatok futópadon történő séta formájában, közepes intenzitással, amely a célzott pulzusszám 55-65%-a volt, a Karvonen képlet szerint {nyugalmi pulzusszám + (maximális pulzusszám - nyugalmi pulzusszám)55-65%} [33]; a beteg intervallumos aerob gyakorlatot végeztek 15-30 percig az első alkalommal; 15 perces sétával kezdték, majd az időtartamot növelték 30 percig; a betegek 5 perces bemelegítéssel kezdték, majd 5-20 perces stimulációs fázissal folytatták, és 5 perces lehűtéssel fejezték be. A beteg sétát végeztek otthoni programként heti kétszer. Továbbá a fizioterápiás program progresszív erősítő gyakorlatokat tartalmazott az alsó végtagokra, a csípőízület hajlítóinak, nyújtóinak, adduktorainak, abduktorainak, belső és külső rotátorainak megerősítésére, valamint a térdízület hajlítóinak és nyújtóinak, valamint a boka dorsiflexorainak megerősítésére. A betegek felső végtag erősítő gyakorlatokat is végeztek a váll hajlítóinak, nyújtóinak és abduktorainak, valamint a könyök hajlítóinak és nyújtóinak, a csukló hajlítóinak és nyújtóinak megerősítésére.

A betegek helyzete a megerősítendő izomcsoporttól függően változott, így a helyzetek ülő, háton fekvő vagy álló oldalt fekvő helyzet voltak. A gyakorlatok gyakorisága heti kétszer volt két hónapig. Az izometrikus gyakorlatok elegendő izomtónust biztosítottak a klinikai betegségaktiválódás súlyosbodása nélkül akut gyulladt ízületek esetén. Közepes összehúzódást 5-10 másodpercig tartottak, 5-20 ismétléssel, 3 szettben. Azonban alacsony betegségaktivitás esetén a gyakorlatokat nagyon alacsony súlyokkal végezték, amelyek az egy ismétlés maximumának 30%-át tették ki.

A meleget a gyakorlatok előtt alkalmazták a maximális haszon érdekében [34]. A beteg relaxált helyzetben, a melegpárnát 2 réteg törülközőbe csomagolva alkalmazták az érintett ízületekre, különösen körülbelül 20 percig.

ATranszkután Elektromos Idegstimuláció (TENS): Burst-mód használatával, a burst módban az áram vivőfrekvenciája magas (70-100 Hz), de kis burst-ekben szállítják alacsony sebességgel (másodpercenként 3-4 burst). Az elektródákat a fájdalmas ízületekre helyezik.

Sziwai hagyományos terápia Tizenöt beteg kapott sziwai hagyományos terápiát homokfürdő és olívaolajjal történő masszázs formájában minden nap 5 napig. A betegek homokfürdőt kaptak délután 2 és 4 óra között május vége és szeptember első két hete között. A légköri hőmérséklet 40-45°C volt, a homok felszíni hőmérséklete 75 és 82°C között változott, a homokfelszín alatti hőmérséklet 10-20 cm mélységben 50-60°C volt, infravörös hőmérővel (Medisana, Németország) mérve.

Egy 20-40 cm mély, 80 cm széles és 100-150 cm hosszú gödröt ástak. Egy hosszú, sekély gödröt kora reggel ástak, hogy a nap sugarai felmelegítsék a homokot; miután a beteg lefeküdt, nyakáig befedték forró, száraz homokkal a sivatag felszínéről.

A homokfürdő előtt a betegeket arra tanácsolták, hogy a homokfürdőzési időszakban és a kezelést követő három napban ne fürödjenek vagy ne használjanak testápolót vagy krémeket, nem volt szabad ventilátort vagy légkondicionálót használniuk, jól takarják be testüket a huzat elkerülése érdekében, és sok forró vagy meleg folyadékot igyanak minden kezelés előtt és után (pl. ánizs és citromlé).

A temetés körülbelül 20 percig tartott. Amint a homok izzadságtól nedves lett, friss forró homokkal helyettesítették. Ezután a beteget törülközőbe csomagolták, és 15 percig maradtak egy jól lezárt sátorban, amely a temetési terület közelében állt. A betegek olyan folyadékokat ittak, mint ánizs és citromlé, hogy elkerüljék a kiszáradást; ezen a ponton tilos volt vizet inni. A betegeket becsomagolták, hogy elkerüljék a szél vagy huzatot, amely negatív következményekkel járhatott (pl. izommerevség vagy zsibbadás).

A test a normál hőmérsékletre tért vissza és visszanyerte nyugalmi állapotát a sátorban töltött idő alatt. Ezután a betegek a szállodába mehettek, ágyukban pihentek; az izzadás a kezelést követő két óráig folytatódott; miután az izzadás leállt, száraz ruhákat vehettek fel.

Eredménymérők

Tüdőfunkció:

Spirométerrel mérték, tüdőfunkció vizsgálatot végeztek mindkét csoportban a beavatkozás előtt és közvetlenül utána, FVC-t úgy mérték, hogy a beteget megkérdezték, hogy vegyen mély levegőt, majd erőteljesen fújja ki a levegőt a spirométer szájrészébe, amilyen gyorsan csak tudja. FEV1 a kényszerített kilégzés első másodpercében mért levegőmennyiség.

B. Funkcionális fogyatékosság:

Funkcionális fogyatékosság kérdőívvel mérték, a betegeket a beavatkozás előtt és után megkérdezték a fogyatékosságra vonatkozó kérdéseket. A betegek személyes interjújával és a kérdőívben szereplő kérdések feltevésével.

C. Fájdalom súlyossága:

Vizuális analóg skálával (VAS) mérték, mindkét csoport minden betegét megkérdezték, hogy válasszon egy számot 1-től 10-ig, amely a fájdalom érzését reprezentálja, a beavatkozás előtt és után.