Effekten av Siwan-sandterapi på lungfunktionen hos patienter med reumatoid artrit

Studien utformades som en prospektiv, randomiserad, enkelblind, pre- och post-test klinisk prövning. Godkännande från etikkommittén erhölls från den institutionella granskningsnämnden vid Fakulteten för fysioterapi, Kairo universitet innan studien startade. Studien följde riktlinjerna i Helsingforsdeklarationen för genomförande av mänsklig forskning. Studien genomfördes under perioden juni 2016 till augusti 2019.

Studiedeltagare Ett urval av fyrtiofem RA-patienter, av båda könen. från Ekasr Eleiny-sjukhuset och från andra privata kliniker belägna i Kairo rekryterades för att delta i studien. De intervjuades individuellt för att bedöma deras behörighet att inkluderas i studien. De utvärderades och behandlades på Kairo universitets öppenvårdsklinik, privat klinik och på Siwa-oasens traditionella helande center i Marsa Matrouh guvernement, före och efter lungfunktionstest utfört på fitness- och rehabiliteringsenheten på Elaser Elainy-sjukhuset.

Inklusionskriterierna var definitiv RA som uppfyllde 2010 års American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism-klassificeringskriterier för RA [31], Patienter var på sina stabila doser av antireumatiska läkemedel, Patienter med måttlig, svår reumatoid artrit, de hade positiv RF och anti-CCP, Båda könen deltog i denna studie, deras åldrar sträckte sig från 25 till 59 år, kroppsmassaindex från 25 till 30, Smärta på minst 3 mm på en visuell analog skala (VAS) från 0 mm (ingen smärta) till 10 mm (värsta tänkbara smärta), Patienter med (I) full funktionell kapacitet med förmåga att utföra alla vanliga plikter utan handikapp, (II) funktionell kapacitet tillräcklig för att bedriva normala aktiviteter trots handikapp av obehag eller begränsad rörlighet i en eller flera leder, (III) funktionell kapacitet tillräcklig för att utföra endast några eller inga av plikterna i det vanliga yrket eller egenvård [16].

Patienter som var kända för att ha ett av följande kriterier exkluderades från studien: okontrollerad arteriell hypertension [systoliskt blodtryck (SBP) ≥ 180 mm Hg och/eller diastoliskt blodtryck (DBP) ≥ 100 mm Hg] 32 (Tanaka och Kazumi, 1990). Okontrollerad diabetes, Tidigare njurtransplanterade patienter, Patienter hade kranskärlssjukdom inklusive: instabil angina, Graviditet, Blödningsrubbning, Largely or wholly incapacitated with patient bedridden or wheel chair bound, permitting little or no self-care.

Randomisering Femton patienter hade uteslutits, två av dem var feldiagnostiserade, en av dem hade diskbråck som hindrade henne från att resa från Kairo till Siwa eftersom det var långt avstånd, några av dem vägrade att fullfölja fysioterapisessionerna eftersom de kände att det inte fanns någon förbättring i deras fall, en av dem hade depression och ångest hon vägrade att fullfölja sessionerna, några av dem vägrade att utföra lungfunktionstest efter sessioner eftersom de var rädda för smittöverföring. De andra 30 (11 män och 19 kvinnor) patienterna slumpmässigt fördelades i två grupper av en blind och en oberoende forskningsassistent som öppnade förseglade kuvert som innehöll ett datorgenererat randomiseringskort. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare före basutvärderingen.

Interventionsgrupp (A): består av 15 patienter som behandlades med fysioterapiprogrammet bestående av aerob och styrketräning, TENS och värmeapplikation 2 sessioner per vecka i 2 månader. Grupp (B): bestod av 15 patienter som behandlades med det siwanska traditionella programmet bestående av 5 sessioner sandterapi under 5 dagar följt av massage med olivolja.

Fysioterapi Aerob träning i form av gång på löpband, med måttlig intensitet från 55-65% av målpulsfrekvensen, enligt Karvonen formel {vilopuls + (maximal puls - vilopuls)55-65%}[33]; patienten utförde intermittent aerob träning i 15-30 min vid första sessionen; de började med 15 min gång och sedan ökades tiden till 30 min; patienterna började med uppvärmning i 5 minuter, följt av stimuleringsfas i 5-20 minuter och avslutades med nedkylning i 5 minuter. Patienten utförde gång som ett hemprogram två gånger per vecka. Dessutom involverade fysioterapiprogrammet progressiva styrkeövningar för nedre extremitet, för att stärka flexor, extensor, adduktor, abduktor, inre och yttre rotator av höftled, även flexor och extensor av knäled, och fotledsdorsiflexorer. Patienterna utförde också styrkeövningar för övre extremitet för axel flexor extensor, och abduktorer, även styrketräning av armbågsflexorer och extensorer, handledsflexorer och extensorer utfördes.

Patienternas positioner skiljer sig åt beroende på muskelgruppen som ska stärkas, så positionerna var sittande, liggande på rygg eller stående sidoliggande position. Träningsfrekvensen var två gånger per vecka i två månader. Isometriska övningar gav tillräcklig muskeltonus utan förvärring av klinisk sjukdomsaktivitet i fall av akut inflammerade leder. Måttlig kontraktion hölls i 5-10 sekunder, 5-20 repetitioner, 3 set. Emellertid, i fall av låg sjukdomsaktivitet, utfördes övningar med mycket låga vikter 30% av ett repetitionsmax.

Värme användes före träning för maximal fördel [34]. Patient i avslappnad position, värmepaketet insvept i 2 lager handduk och applicerat på de drabbade lederna speciellt i ca 20 minuter.

Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS): användning av Burst-läge, i burst-läge är bärfrekvensen för strömmen hög (70-100 Hz), men den levereras i små utbrott med låg hastighet (3-4 utbrott per sekund). Elektrodplaceringar placeras på de smärtsamma lederna.

Siwansk traditionell terapi Femton patienter fick siwansk traditionell terapi i form av sandbad och massage med olivolja varje dag i 5 dagar. Patienter fick sandbad mellan 14:00 och 16:00 mellan slutet av maj och de första två veckorna i september. Atmosfärisk temperatur var 40-45°C, sandytans temperatur varierade från 75 till 82°C och temperaturen under sandytan med 10-20 cm var 50-60°C, mätt med en infraröd termometer (Medisana, Tyskland).

Ett hål på 20-40 cm i djup, 80 cm i bredd och 100-150 cm i längd grävdes. Ett långt grunt hål grävdes tidigt på morgonen för att tillåta uppvärmning av sanden av solens strålar; efter att patienten lagt sig ner täcktes han/hon till halsen av varm torr sand från ökensandytan.

Före sandbad rådades patienter att inte ta en dusch eller använda kroppslotion eller kräm under sandbadperioden och i tre dagar efter behandling, de fick inte använda fläkt eller luftkonditionering, de skulle täcka sina kroppar väl för att förhindra drag och dricka mycket varm eller ljummen vätska före och efter varje session (t.ex. anis och citronsaft).

Begravningen varade ungefär 20 min. När sanden blev våt av svett byttes den ut mot frisk varm sand. Därefter sveptes patienten i en handduk och stannade i 15 min i ett väl tätt tält uppsatt nära begravningsområdet. Patienter drack vätskor som anis och citronsaft för att undvika uttorkning; drickande vatten var förbjudet vid denna tidpunkt. Patienter sveptes för att undvika vind eller drag, vilket kan ha negativa konsekvenser (t.ex. muskelstelhet eller hjärtklappning).

Kroppen återgick till normal temperatur och återfick sitt viloläge under tiden i tältet. Sedan fick patienterna gå till hotellet, vilade i sina sängar; svettning fortsatte två timmar efter sessionen; efter att svettningen upphört fick de byta kläder mot torra.

Utfallsmått

Lungfunktion:

Mätt med spirometer, lungfunktionstest utfördes för båda grupperna före och omedelbart efter intervention, FVC mättes genom att be patienten ta djupt andetag och sedan kraftfullt andas ut luften i munstycket på spirometern så snabbt han kunde. FEV1 volym luft mätt under den första sekunden av forcerad utandning.

B. Funktionshinder:

Mätt med funktionshinderformulär, patienterna fick frågorna om funktionshinder före och efter intervention. Genom att intervjua patienterna personligen och ställa frågorna i formuläret.

C. Smärtintensitet:

Den mättes med visuell analog skala (VAS) varje patient i båda grupperna ombads välja ett nummer från 1 till 10 som representerar hans/hennes smärtkänsla, före och efter intervention.