Efeito da Terapia de Areia de Siwan nas Funções Pulmonares de Pacientes com Artrite Reumatoide

O estudo foi concebido como um ensaio clínico prospetivo, randomizado, simples-cego, pré e pós-teste. A aprovação do Comité de Ética foi obtida do conselho de revisão institucional da Faculdade de Fisioterapia da Universidade do Cairo antes do início do estudo. O estudo seguiu as Diretrizes da Declaração de Helsínquia sobre a condução de investigação em humanos. O estudo foi realizado no período entre junho de 2016 e agosto de 2019.

Participantes do estudo Uma amostra de quarenta e cinco doentes com AR, de ambos os sexos. Do hospital Ekasr Eleiny e de outra clínica privada localizada no Cairo foram recrutados para participar no estudo. Foram entrevistados individualmente para avaliar a sua elegibilidade para serem incluídos no estudo. Foram avaliados e tratados na clínica de ambulatório da Universidade do Cairo, em clínica privada e no centro de cura tradicional do oásis de Siwa no Governado de Marsa Matrouh, sendo realizado teste de função pulmonar pré e pós no departamento de fitness e reabilitação do hospital Elaser Elainy.

Os critérios de inclusão foram AR definitiva que preencheu os critérios de classificação de AR de 2010 do Colégio Americano de Reumatologia/Liga Europeia Contra o Reumatismo [31], Doentes estavam nas suas doses estáveis de fármacos antirreumáticos, Doentes com artrite reumatoide moderada, grave, tinham FR e anti-CCP positivos, Ambos os sexos participaram neste estudo, as suas idades variaram de 25 a 59 anos, índice de massa corporal de 25 a 30, Dor de pelo menos 3 mm numa escala analógica visual (EAV) de 0 mm (sem dor) a 10 mm (pior dor imaginável), Doentes com (I) capacidade funcional completa com capacidade para realizar todos os deveres habituais sem incapacidades, (II) capacidade funcional adequada para realizar atividades normais apesar de incapacidade de desconforto ou mobilidade limitada de uma ou mais articulações, (III) capacidade funcional adequada para realizar apenas alguns ou nenhum dos deveres da ocupação habitual ou de autocuidado [16].

Doentes que se sabia terem um dos seguintes critérios foram excluídos do estudo: hipertensão arterial não controlada [pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 180 mm Hg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 100 mm Hg] 32 (Tanaka e Kazumi, 1990). Diabetes não controlado, Doentes previamente transplantados renais, Doentes tinham doença arterial coronária incluindo: angina instável, Mulheres grávidas, Perturbação hemorrágica, Incapacitados de forma ampla ou total com doente acamado ou dependente de cadeira de rodas, permitindo pouco ou nenhum autocuidado.

Randomização Quinze doentes foram excluídos, dois deles foram mal diagnosticados, um deles tinha prolapso discal que a impediu de viajar do Cairo para Siwa por ser uma longa distância, alguns recusaram-se a completar as sessões de fisioterapia por sentirem que não havia qualquer melhoria nos seus casos, um deles tinha depressão e ansiedade e recusou-se a completar as sessões, alguns recusaram-se a realizar teste de função pulmonar após as sessões por temerem transmissão de infeção. Os outros 30 (11 homens e 19 mulheres) doentes foram aleatoriamente atribuídos a dois grupos por um assistente de investigação cego e independente que abriu envelopes selados que continham um cartão de randomização gerado por computador. Consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da avaliação inicial.

Grupo de Intervenção (A): consiste em 15 doentes que foram tratados pelo programa de fisioterapia composto por exercício aeróbico e de fortalecimento, TENS e aplicação de calor 2 sessões por semana durante 2 meses. Grupo (B): consistiu em 15 doentes que foram tratados pelo programa tradicional siuano consistindo em 5 sessões de terapia com areia durante 5 dias seguido de massagem com azeite.

Fisioterapia Exercícios aeróbicos na forma de caminhada numa passadeira, com intensidade moderada variando de 55-65% da frequência cardíaca alvo, de acordo com a fórmula de Karvonen {frequência cardíaca em repouso + (frequência cardíaca máxima - frequência cardíaca em repouso)55-65%}[33]; o doente realizou exercício aeróbico intermitente durante 15-30 min na primeira sessão; começaram com 15 min de caminhada e depois a duração foi aumentada para atingir 30 min; os doentes começaram com aquecimento durante 5 minutos, seguido de fase de estímulo durante 5-20 minutos e terminaram com arrefecimento durante 5 minutos. O doente realizou caminhada como programa domiciliário duas vezes por semana. Além disso, o programa de fisioterapia envolveu exercícios de fortalecimento progressivo para o membro inferior, para fortalecer flexor, extensor, adutor, abdutor, rotador interno e externo da articulação da anca, também flexor e extensor da articulação do joelho, e dorsiflexores do tornozelo. Os doentes também realizaram exercício de fortalecimento do membro superior para flexor extensor do ombro e abdutores, também fortalecimento de flexores e extensores do cotovelo, flexores e extensores do pulso foram realizados.

As posições dos doentes diferem de acordo com o grupo muscular que deve ser fortalecido, portanto as posições foram sentado, deitado de costas ou de pé deitado de lado. Frequência do exercício foi duas vezes por semana durante dois meses. Exercícios isométricos forneceram tónus muscular suficiente sem agravamento da atividade clínica da doença em caso de articulações agudamente inflamadas. Contração moderada foi mantida durante 5-10 segundos, 5-20 repetições, 3 séries. No entanto, em caso de baixa atividade da doença, os exercícios foram realizados usando pesos muito baixos 30% de uma repetição máxima.

Calor utilizado antes do exercício para benefício máximo [34]. Doente em posição relaxada, a bolsa de calor envolta por 2 camadas de toalha e aplicada nas articulações afetadas especialmente durante cerca de 20 minutos.

Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS): usando modo Burst, no modo burst a frequência portadora da corrente é alta (70-100 Hz), mas é entregue em pequenos bursts a uma taxa baixa (3-4 bursts por segundo). Colocação de elétrodos são colocados nas articulações dolorosas.

Terapia tradicional siuana Quinze doentes receberam terapia tradicional siuana na forma de banho de areia e massagem com azeite todos os dias durante 5 dias. Doentes receberam banho de areia entre as 14h e as 16h entre o final de maio e as primeiras duas semanas de setembro. A temperatura atmosférica era de 40-45°C, a temperatura da superfície da areia variou de 75 a 82°C e a temperatura sob a superfície da areia a 10-20 cm era de 50-60°C, medida por um termómetro infravermelho (Medisana, Alemanha).

Um buraco de 20-40 cm de profundidade, 80 cm de largura e 100-150 cm de comprimento foi cavado. Um buraco longo e raso foi cavado no início da manhã para permitir o aquecimento da areia pelos raios solares; após deitar o doente, ele/ela foi coberto até ao pescoço por areia quente e seca da superfície do deserto.

Antes do banho de areia, os doentes foram aconselhados a não tomar duche ou usar loção ou creme corporal durante o período de banho de areia e durante três dias após o tratamento, não foi permitido usar ventoinha ou ar condicionado, deveriam cobrir bem os corpos para prevenir corrente de ar e beber muitos líquidos quentes ou mornos antes e após cada sessão (ex. sumo de anis e limão).

O enterro durou aproximadamente 20 min. Uma vez que a areia ficou húmida com suor, foi substituída por areia quente fresca. Em seguida, o doente foi envolto numa toalha e permaneceu durante 15 min numa tenda bem selada montada perto da área de enterro. Os doentes beberam líquidos como sumo de anis e limão para evitar desidratação; beber água foi proibido neste momento. Os doentes foram envolvidos para evitar vento ou corrente de ar, o que poderia ter consequências negativas (ex. rigidez muscular ou latejamento).

O corpo regressou à temperatura normal e recuperou o seu estado de repouso durante o tempo passado na tenda. Depois, os doentes foram autorizados a ir para o hotel, descansaram nas suas camas; a transpiração continuou duas horas após a sessão; após a transpiração parar, foram autorizados a trocar de roupa por roupa seca.

Medidas de resultado

Função pulmonar:

Medida por espirómetro, teste de função pulmonar realizado para ambos os grupos antes e imediatamente após intervenção, CVF foi medido pedindo ao doente para inspirar profundamente e depois expirar com força o ar na peça bucal do espirómetro tão rápido quanto possível. VEF1 volume de ar medido no primeiro segundo de expiração forçada.

B. Incapacidade funcional:

Medida por questionário de incapacidade funcional, as perguntas de incapacidade foram feitas aos doentes antes e após intervenção. Entrevistando os doentes pessoalmente e fazendo-lhes as perguntas do questionário.

C. Severidade da dor:

Foi medida pela Escala Analógica Visual (EAV) a cada doente em ambos os grupos foi pedido para escolher um número de 1 a 10 que representasse a sua sensação de dor, antes e após intervenção.