颞下颌关节紊乱症中运动疗法对疼痛、关节及舌功能的影响

本研究将分为两组进行。 对照组将接受肌功能治疗，而干预组将在肌功能治疗的基础上额外接受口面部及舌部练习。 干预组中加入口面部及舌部练习构成了本研究的主要假设。 肌功能治疗包括家庭练习、正常颈椎关节运动以及针对咀嚼肌的按摩技术。

在基线阶段，将评估参与者是否符合纳入标准。 符合纳入标准的个体将通过密封信封随机化方法被随机分配到两组中的一组。 参与者评估将从收集人口统计学数据开始。 记录人口统计学信息后，将通过问卷和仪器测量进行进一步评估。

首次评估将侧重于疼痛评估，采用三种不同的方法。

1. 数字疼痛量表（NPS）：该量表评估三种不同情况下的疼痛强度——咀嚼时、休息时和睡眠时。 参与者将在从“0”（无痛）到“10”（想象中最严重的疼痛）的量表上对他们的疼痛进行评分。
2. 疼痛灾难化量表（PCS）：这份自填问卷评估参与者与疼痛相关的想法和情绪反应。
3. 压痛测量：将测定浅层咀嚼肌（咬肌和颞肌）的疼痛阈值。 使用测痛仪垂直于皮肤，从每块肌肉最突出的点进行三次测量。 三次中的最高值将被记录为该肌肉的疼痛阈值。

下颌功能将是另一个测量参数，通过两种不同的方法进行评估——一种问卷和一种身体评估。

1. 下颌功能限制量表-20（JFLS-20）：这份包含20个项目的自填量表评估下颌和咀嚼系统的功能限制。 分数越高表示功能限制越大。
2. 口面部肌功能评估与评分（OMES）：该方案包括多个子部分，用于评估面部和颞下颌功能、外观和活动范围。

舌部力量和耐力将使用同一设备进行测量。 评估期间，参与者将端坐在椅子上。 舌部力量将分两部分进行评估——前部和后部。

• 对于前部舌力，设备球囊将放置在上门牙后方的上颚处，参与者将被要求用舌头按压它。
• 对于后部舌力，球囊将放置在后上颚，参与者将用舌头的中间部分按压它。

将进行三次测量，最高值将被记录为最大舌力。

生活质量将通过自填问卷进行评估——口腔健康影响概况（OHIP），该问卷评估感知到的口腔健康对日常生活的影响。

完成所有基线评估后，参与者将根据其分组接受指定的干预措施。 无论分配到哪一组，所有参与者都将接受家庭练习，包括关于关节的患者教育、饮食和饮水习惯以及行为训练。 将教授腹式呼吸练习，以促进颈部肌肉放松和正确的呼吸模式。 将包括姿势练习，以改善颈部和背部的力学。 将提供放松训练，以帮助减少压力时关节的过度活动。 参与者还将被指导在需要时适当使用热敷剂（热敷和冷敷包）。

肌功能治疗将从颈部拉伸、颈旁肌放松以及胸锁乳突肌和斜角肌的释放技术开始。 练习强度将根据患者的耐受性和组织反应进行调整。 将应用针对咀嚼肌和颞区的按摩技术以促进放松。 将进行被动活动范围练习以增加颞下颌关节的活动度。

口面部及舌部练习旨在改善舌部活动性，包括四个方向的舌部活动、抗阻前伸和上抬舌部运动、安全张口练习以及脸颊和嘴唇练习。

干预计划将包括12次治疗，每周两次，持续6周，每次治疗约45分钟。 每两周，将重新评估舌部力量和耐力、疼痛阈值（通过压痛测量）和疼痛水平（通过NPS）。

每次治疗时将监测家庭练习的依从性。 参与者对监督下和家庭练习计划的依从性将通过练习日志记录。