Effekter av øvelser ved temporomandibulære leddsykdommer på smerter, ledd- og tungefunksjoner

Studien vil bli gjennomført med to grupper. Mens kontrollgruppen vil motta myofunksjonell terapi, vil intervensjonsgruppen motta orofaciale og tungeøvelser i tillegg til myofunksjonell terapi. Inkluderingen av orofaciale og tungeøvelser i intervensjonsgruppen utgjør hovedhypotesen i studien. Den myofunksjonelle terapien består av hjemmeøvelser, normale bevegelser i nakkeleddene og massasjeteknikker rettet mot tyggemusklene.

Ved baseline vil deltakernes egnethet for inkludering bli vurdert. Personer som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig tildelt en av de to gruppene ved hjelp av en forseglet konvolutt randomiseringsmetode. Evaluering av deltakere vil begynne med innsamling av demografiske data. Etter registrering av den demografiske informasjonen vil ytterligere vurderinger bli utført gjennom spørreskjemaer og instrumentelle målinger.

Den første vurderingen vil fokusere på smertevurdering, ved bruk av tre forskjellige metoder.

1. Numerisk Smerte Skala (NPS): Denne skalaen vurderer smerteintensitet i tre forskjellige tilstander – under tygging, i hvile og under søvn. Deltakerne vil vurdere sin smerte på en skala fra «0» (ingen smerte) til «10» (verste tenkelige smerte).
2. Pain Catastrophizing Scale (PCS): Dette selvadministrerte spørreskjemaet evaluerer deltakerens tanker og følelsesmessige reaksjoner knyttet til smerte.
3. Algometri: Smertegrensene for de overfladiske tyggemusklene (masseter og temporalis) vil bli bestemt. Tre målinger vil bli tatt fra det mest fremtredende punktet på hver muskel med algometeret påført vinkelrett på huden. Den høyeste verdien blant de tre vil bli registrert som smertegrensen for den muskelen.

Kjefefunksjon vil være en annen målt parameter, vurdert ved bruk av to forskjellige metoder – ett spørreskjema og en fysisk evaluering.

1. Jaw Functional Limitation Scale-20 (JFLS-20): Denne 20-punkts selvrapporterte skalaen evaluerer de funksjonelle begrensningene i kjeven og tyggesystemet. Høyere poengsummer indikerer større funksjonell begrensning.
2. Orofacial Myofunctional Evaluation with Scores (OMES): Denne protokollen inkluderer flere underkomponenter som vurderer ansikts- og temporomandibulær funksjon, utseende og bevegelsesutstrekning.

Tungestyrke og utholdenhet vil bli målt ved bruk av samme enhet. Deltakerne vil sitte oppreist i en stol under vurderingen. Tungestyrke vil bli evaluert i to deler – anterior og posterior.

• For anterior tungestyrke vil enhetens ballong plasseres på ganen like bak de øvre fortennene, og deltakeren vil bli bedt om å trykke på den med tungen.
• For posterior tungestyrke vil ballongen plasseres på den bakre ganen, og deltakeren vil trykke på den med den midtre delen av tungen.

Tre målinger vil bli tatt, og den høyeste verdien vil bli registrert som maksimal tungestyrke.

Livskvalitet vil bli evaluert ved bruk av et selvadministrert spørreskjema – Oral Health Impact Profile (OHIP) – som vurderer den opplevde påvirkningen av munnhelse på dagliglivet.

Etter å ha fullført alle baseline-vurderinger, vil deltakerne motta den tildelte intervensjonen i henhold til deres gruppetildeling. Uavhengig av gruppetildeling vil alle deltakere få hjemmeøvelser, som inkluderer pasientopplæring om leddet, spise- og drikkevaner og atferdstrening. Diafragmatiske pustøvelser vil bli undervist for å fremme avslapping av nakkemusklene og riktige pustemønstre. Holdningsøvelser vil bli inkludert for å forbedre nakke- og ryggmekanikk. Avslappingstrening vil bli gitt for å bidra til å redusere leddoveraktivitet under stress. Deltakerne vil også bli instruert i riktig bruk av termiske midler (varme- og kaldepakninger) når det er nødvendig.

Myofunksjonell terapi vil begynne med nakkeoppstrekking, avslapping av nakkemusklene langs ryggraden og frigjøringsteknikker for sternocleidomastoideus og scalenus musklene. Øvelsesintensiteten vil bli justert i henhold til pasientens toleranse og vevsrespons. Massasjeteknikker rettet mot tyggemusklene og tinningregionen vil bli påført for å fremme avslapping. Passive bevegelsesutstrekningsøvelser vil bli utført for å øke temporomandibulær leddbevegelighet.

Orofaciale og tungeøvelser har som mål å forbedre tungebevegelighet og inkluderer fire-retnings tungebevegelser, motstandsdyktige fremover- og oppover tungebevegelser, trygge munnåpningsøvelser, samt kinn- og leppeøvelser.

Intervensjonsprogrammet vil bestå av 12 økter gjennomført to ganger i uken i 6 uker, hvor hver økt varer omtrent 45 minutter. Hver andre uke vil tungestyrke og utholdenhet, smertegrenser (via algometri) og smertenivåer (via NPS) bli revurdert.

Overholdelse av hjemmeøvelser vil bli overvåket ved hver økt. Deltakernes etterlevelse av både veiledede og hjemmeøvelsesprogrammer vil bli registrert ved bruk av øvelseslogger.