Auswirkungen von Übungen bei Kiefergelenksstörungen auf Schmerzen, Gelenk- und Zungenfunktionen

Die Studie wird mit zwei Gruppen durchgeführt. Während die Kontrollgruppe myofunktionelle Therapie erhält, bekommt die Interventionsgruppe zusätzlich zur myofunktionellen Therapie orofaziale und Zungenübungen. Die Einbeziehung von orofazialen und Zungenübungen in der Interventionsgruppe stellt die Haupthypothese der Studie dar. Die myofunktionelle Therapie besteht aus Heimübungen, normalen zervikalen Gelenkbewegungen und Massagetechniken, die auf die Kaumuskulatur abzielen.

Zu Beginn wird die Eignung der Teilnehmer für die Aufnahme bewertet. Personen, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden nach der Methode der Randomisierung mit versiegelten Umschlägen einer der beiden Gruppen zufällig zugeteilt. Die Bewertung der Teilnehmer beginnt mit der Erhebung demografischer Daten. Nach der Aufzeichnung der demografischen Informationen werden weitere Bewertungen durch Fragebögen und instrumentelle Messungen durchgeführt.

Die erste Bewertung konzentriert sich auf die Schmerzbeurteilung unter Verwendung von drei verschiedenen Methoden.

1. Numerische Schmerzskala (NPS): Diese Skala bewertet die Schmerzintensität in drei verschiedenen Situationen – während des Kauens, in Ruhe und während des Schlafs. Die Teilnehmer bewerten ihren Schmerz auf einer Skala von "0" (kein Schmerz) bis "10" (schlimmster vorstellbarer Schmerz).
2. Pain Catastrophizing Scale (PCS): Dieser selbstadministrierte Fragebogen bewertet die Gedanken und emotionalen Reaktionen der Teilnehmer im Zusammenhang mit Schmerz.
3. Algometrie: Die Schmerzschwellen der oberflächlichen Kaumuskeln (Masseter und Temporalis) werden bestimmt. Drei Messungen werden vom prominentesten Punkt jedes Muskels mit dem Algometer, das senkrecht auf die Haut aufgesetzt wird, durchgeführt. Der höchste Wert der drei wird als Schmerzschwelle für diesen Muskel aufgezeichnet.

Die Kieferfunktion wird ein weiterer gemessener Parameter sein, der mit zwei verschiedenen Methoden bewertet wird – einem Fragebogen und einer körperlichen Untersuchung.

1. Jaw Functional Limitation Scale-20 (JFLS-20): Diese 20-Punkte-Selbstberichtsskala bewertet die funktionellen Einschränkungen des Kiefers und des Kauapparats. Höhere Werte deuten auf eine stärkere funktionelle Einschränkung hin.
2. Orofaziale myofunktionelle Bewertung mit Scores (OMES): Dieses Protokoll umfasst mehrere Unterkomponenten, die die Funktion, das Erscheinungsbild und den Bewegungsumfang von Gesicht und Kiefergelenk bewerten.

Die Zungenkraft und -ausdauer wird mit demselben Gerät gemessen. Die Teilnehmer sitzen während der Bewertung aufrecht auf einem Stuhl. Die Zungenkraft wird in zwei Teilen bewertet – anterior und posterior.

• Für die anteriore Zungenkraft wird die Gerätekugel am Gaumen direkt hinter den oberen Frontzähnen platziert, und der Teilnehmer wird gebeten, sie mit der Zunge zu drücken.
• Für die posteriore Zungenkraft wird die Kugel am hinteren Gaumen platziert, und der Teilnehmer drückt sie mit dem mittleren Teil der Zunge.

Es werden drei Messungen durchgeführt, und der höchste Wert wird als maximale Zungenkraft aufgezeichnet.

Die Lebensqualität wird mit einem selbstadministrierten Fragebogen bewertet – dem Oral Health Impact Profile (OHIP) –, der die wahrgenommene Auswirkung der Mundgesundheit auf das tägliche Leben beurteilt.

Nach Abschluss aller Basisbewertungen erhalten die Teilnehmer die zugewiesene Intervention entsprechend ihrer Gruppenzuteilung. Unabhängig von der Gruppenzuteilung erhalten alle Teilnehmer Heimübungen, die Patientenschulungen über das Gelenk, Ess- und Trinkgewohnheiten und Verhaltenstraining umfassen. Es werden Zwerchfellatmungsübungen gelehrt, um die Entspannung der Halsmuskulatur und richtige Atemmuster zu fördern. Haltungsübungen werden einbezogen, um die Mechanik von Nacken und Rücken zu verbessern. Entspannungstraining wird angeboten, um die Gelenküberaktivität bei Stress zu reduzieren. Die Teilnehmer werden auch in der angemessenen Anwendung von thermischen Mitteln (heiße und kalte Packungen) bei Bedarf unterwiesen.

Die myofunktionelle Therapie beginnt mit zervikalen Dehnungen, Entspannung der paravertebralen Halsmuskulatur und Release-Techniken für die Sternocleidomastoideus- und Skalenusmuskeln. Die Übungsintensität wird entsprechend der Toleranz und Gewebereaktion des Patienten angepasst. Massagetechniken, die auf die Kaumuskulatur und die Temporalisregion abzielen, werden angewendet, um die Entspannung zu fördern. Passive Bewegungsumfangsübungen werden durchgeführt, um die Mobilität des Kiefergelenks zu erhöhen.

Orofaziale und Zungenübungen zielen darauf ab, die Zungenmobilität zu verbessern und umfassen Vier-Richtungs-Zungenmobilisationen, widerstandsfähige Vorwärts- und Aufwärtsbewegungen der Zunge, sichere Mundöffnungsübungen sowie Wangen- und Lippenübungen.

Das Interventionsprogramm besteht aus 12 Sitzungen, die zweimal wöchentlich über 6 Wochen durchgeführt werden, wobei jede Sitzung etwa 45 Minuten dauert. Alle zwei Wochen werden Zungenkraft und -ausdauer, Schmerzschwellen (via Algometrie) und Schmerzniveaus (via NPS) erneut bewertet.

Die Einhaltung der Heimübungen wird bei jeder Sitzung überwacht. Die Compliance der Teilnehmer mit den überwachten und Heimübungsprogrammen wird mithilfe von Übungsprotokollen aufgezeichnet.