Vliv cvičení při poruchách temporomandibulárního kloubu na bolest, funkci kloubu a jazyka

Studie bude provedena se dvěma skupinami. Zatímco kontrolní skupina bude podstupovat myofunkční terapii, intervenční skupina bude kromě myofunkční terapie provádět také orofaciální a jazyková cvičení. Zařazení orofaciálních a jazykových cvičení do intervenční skupiny představuje hlavní hypotézu studie. Myofunkční terapie se skládá z domácích cvičení, normálních pohybů krčního kloubu a masážních technik zaměřených na žvýkací svaly.

Na začátku bude posouzena způsobilost účastníků pro zařazení do studie. Jednotlivci, kteří splní kritéria pro zařazení, budou náhodně přiřazeni k jedné ze dvou skupin pomocí metody randomizace se zalepenými obálkami. Hodnocení účastníků začne sběrem demografických údajů. Po zaznamenání demografických informací budou provedena další hodnocení prostřednictvím dotazníků a instrumentálních měření.

První hodnocení se zaměří na posouzení bolesti pomocí tří různých metod.

1. Numerická škála bolesti (NPS): Tato škála hodnotí intenzitu bolesti ve třech různých podmínkách - při žvýkání, v klidu a během spánku. Účastníci ohodnotí svou bolest na škále od "0" (žádná bolest) do "10" (nejhorší představitelná bolest).
2. Škála katastrofizace bolesti (PCS): Tento sebeposuzovací dotazník hodnotí myšlenky a emoční reakce účastníka související s bolestí.
3. Algometrie: Budou stanoveny prahy bolesti povrchových žvýkacích svalů (masseter a temporalis). Z nejvýraznějšího bodu každého svalu budou odebrána tři měření pomocí algometru přiloženého kolmo na kůži. Nejvyšší hodnota ze tří bude zaznamenána jako práh bolesti pro daný sval.

Funkce čelisti bude dalším měřeným parametrem, hodnoceným pomocí dvou různých metod - jednoho dotazníku a jednoho fyzického vyšetření.

1. Škála funkčních omezení čelisti-20 (JFLS-20): Tato 20položková sebeposuzovací škála hodnotí funkční omezení čelisti a žvýkacího systému. Vyšší skóre znamená větší funkční omezení.
2. Orofaciální myofunkční hodnocení se skóre (OMES): Tento protokol zahrnuje více dílčích komponent, které hodnotí funkci, vzhled a rozsah pohybu obličeje a temporomandibulárního kloubu.

Síla a vytrvalost jazyka budou měřeny pomocí stejného zařízení. Během hodnocení budou účastníci sedět vzpřímeně na židli. Síla jazyka bude hodnocena ve dvou částech - přední a zadní.

• Pro přední sílu jazyka bude baňka zařízení umístěna na patro těsně za horní přední zuby a účastník bude požádán, aby na ni tlačil jazykem.
• Pro zadní sílu jazyka bude baňka umístěna na zadní patro a účastník na ni bude tlačit střední částí jazyka.

Budou provedena tři měření a nejvyšší hodnota bude zaznamenána jako maximální síla jazyka.

Kvalita života bude hodnocena pomocí sebeposuzovacího dotazníku - Profilu dopadu orálního zdraví (OHIP) - který hodnotí vnímaný dopad orálního zdraví na každodenní život.

Po dokončení všech vstupních hodnocení účastníci obdrží přidělenou intervenci podle přidělení do skupiny. Bez ohledu na přidělení do skupiny budou všem účastníkům zadána domácí cvičení, která zahrnují edukaci pacienta o kloubu, stravovacích a pitných návycích a behaviorální trénink. Bude vyučováno brániční dýchání pro podporu relaxace krčních svalů a správných dechových vzorců. Budou zařazena cvičení na držení těla pro zlepšení mechaniky krku a zad. Bude poskytnut relaxační trénink pro pomoc se snížením nadměrné aktivity kloubu během stresu. Účastníci budou také poučeni o vhodném použití tepelných prostředků (teplých a studených obkladů) v případě potřeby.

Myofunkční terapie začne cervikálním protahováním, relaxací paravertebrálních krčních svalů a uvolňovacími technikami pro sternokleidomastoidní a skalénové svaly. Intenzita cvičení bude upravena podle tolerance pacienta a odezvy tkání. Budou aplikovány masážní techniky zaměřené na žvýkací svaly a temporální oblast pro podporu relaxace. Budou prováděna cvičení pasivního rozsahu pohybu pro zvýšení mobility temporomandibulárního kloubu.

Orofaciální a jazyková cvičení mají za cíl zlepšit pohyblivost jazyka a zahrnují mobilizaci jazyka ve čtyřech směrech, odporované pohyby jazyka vpřed a nahoru, bezpečná cvičení otevírání úst a také cvičení pro tváře a rty.

Intervenční program bude sestávat z 12 sezení, která budou probíhat dvakrát týdně po dobu 6 týdnů, přičemž každé sezení bude trvat přibližně 45 minut. Každé dva týdny bude přehodnocována síla a vytrvalost jazyka, prahy bolesti (pomocí algometrie) a úrovně bolesti (pomocí NPS).

Dodržování domácích cvičení bude monitorováno na každém sezení. Dodržování jak supervizovaného, tak domácího cvičebního programu účastníky bude zaznamenáváno pomocí cvičebních deníků.