Effetti degli Esercizi nei Disturbi dell'Articolazione Temporo-Mandibolare su Dolore, Funzioni Articolari e Linguali

Lo studio sarà condotto con due gruppi. Mentre il gruppo di controllo riceverà terapia miofunzionale, il gruppo di intervento riceverà esercizi orofacciali e linguali in aggiunta alla terapia miofunzionale. L'inclusione degli esercizi orofacciali e linguali nel gruppo di intervento costituisce l'ipotesi principale dello studio. La terapia miofunzionale consiste in esercizi domiciliari, normali movimenti articolari cervicali e tecniche di massaggio mirate ai muscoli masticatori.

Alla baseline, sarà valutata l'idoneità dei partecipanti all'inclusione. Gli individui che soddisfano i criteri di inclusione saranno assegnati casualmente a uno dei due gruppi utilizzando un metodo di randomizzazione a busta sigillata. La valutazione dei partecipanti inizierà con la raccolta dei dati demografici. Dopo la registrazione delle informazioni demografiche, ulteriori valutazioni saranno condotte tramite questionari e misurazioni strumentali.

La prima valutazione si concentrerà sulla valutazione del dolore, utilizzando tre metodi diversi.

1. Scala Numerica del Dolore (NPS): Questa scala valuta l'intensità del dolore in tre condizioni diverse - durante la masticazione, a riposo e durante il sonno. I partecipanti valuteranno il loro dolore su una scala da "0" (nessun dolore) a "10" (il peggior dolore immaginabile).
2. Scala di Catastrofizzazione del Dolore (PCS): Questo questionario autosomministrato valuta i pensieri e le risposte emotive del partecipante relative al dolore.
3. Algometria: Saranno determinati le soglie del dolore dei muscoli masticatori superficiali (massetere e temporale). Saranno effettuate tre misurazioni dal punto più prominente di ciascun muscolo con l'algometro applicato perpendicolarmente alla pelle. Il valore più alto tra i tre sarà registrato come soglia del dolore per quel muscolo.

La funzione mandibolare sarà un altro parametro misurato, valutato utilizzando due metodi diversi - un questionario e una valutazione fisica.

1. Scala di Limitazione Funzionale Mandibolare-20 (JFLS-20): Questa scala autosomministrata di 20 item valuta le limitazioni funzionali della mandibola e del sistema masticatorio. Punteggi più alti indicano una maggiore limitazione funzionale.
2. Valutazione Miofunzionale Orofacciale con Punteggi (OMES): Questo protocollo include molteplici sottocomponenti che valutano la funzione facciale e temporomandibolare, l'aspetto e l'ampiezza di movimento.

La forza e la resistenza della lingua saranno misurate utilizzando lo stesso dispositivo. I partecipanti saranno seduti in posizione eretta su una sedia durante la valutazione. La forza della lingua sarà valutata in due parti - anteriore e posteriore.

• Per la forza anteriore della lingua, il bulbo del dispositivo sarà posizionato sul palato appena dietro i denti anteriori superiori, e al partecipante sarà chiesto di premere con la lingua.
• Per la forza posteriore della lingua, il bulbo sarà posizionato sul palato posteriore, e il partecipante lo premerà con la parte centrale della lingua.

Saranno effettuate tre misurazioni, e il valore più alto sarà registrato come forza massima della lingua.

La qualità della vita sarà valutata utilizzando un questionario autosomministrato - il Profilo di Impatto sulla Salute Orale (OHIP) - che valuta l'impatto percepito della salute orale sulla vita quotidiana.

Dopo aver completato tutte le valutazioni basali, i partecipanti riceveranno l'intervento assegnato in base all'assegnazione del gruppo. Indipendentemente dall'assegnazione del gruppo, a tutti i partecipanti saranno dati esercizi domiciliari, che includono educazione del paziente sull'articolazione, abitudini alimentari e di bere, e training comportamentale. Saranno insegnati esercizi di respirazione diaframmatica per promuovere il rilassamento dei muscoli cervicali e modelli di respirazione corretti. Saranno inclusi esercizi posturali per migliorare la meccanica del collo e della schiena. Sarà fornito training di rilassamento per aiutare a ridurre l'iperattività articolare durante lo stress. Ai partecipanti sarà anche istruito sull'uso appropriato di agenti termici (impacchi caldi e freddi) quando necessario.

La terapia miofunzionale inizierà con stretching cervicale, rilassamento dei muscoli cervicali paravertebrali e tecniche di rilascio per i muscoli sternocleidomastoideo e scaleni. L'intensità dell'esercizio sarà adattata in base alla tolleranza del paziente e alla risposta tissutale. Saranno applicate tecniche di massaggio mirate ai muscoli masticatori e alla regione temporale per promuovere il rilassamento. Saranno eseguiti esercizi di ampiezza di movimento passiva per aumentare la mobilità dell'articolazione temporomandibolare.

Gli esercizi orofacciali e linguali mirano a migliorare la mobilità della lingua e includono mobilizzazioni linguali in quattro direzioni, movimenti linguali resistiti in avanti e verso l'alto, esercizi di apertura della bocca sicuri, nonché esercizi per guance e labbra.

Il programma di intervento consisterà in 12 sessioni condotte due volte a settimana per 6 settimane, con ogni sessione della durata di circa 45 minuti. Ogni due settimane, saranno rivalutati la forza e la resistenza della lingua, le soglie del dolore (tramite algometria) e i livelli di dolore (tramite NPS).

L'aderenza agli esercizi domiciliari sarà monitorata ad ogni sessione. La compliance dei partecipanti sia ai programmi di esercizio supervisionati che domiciliari sarà registrata utilizzando registri degli esercizi.