Harjoitusten vaikutukset leukanivelsairauksissa kipuun, nivel- ja kielitoimintoihin

Tutkimus toteutetaan kahdella ryhmällä. Kun kontrolliryhmä saa myofunktionaalista terapiaa, interventioryhmä saa lisäksi orofaskiaalisia ja kielen harjoitteita myofunktionaalisen terapian rinnalle. Orofaskiaalisten ja kielen harjoitteiden sisällyttäminen interventioryhmään muodostaa tutkimuksen päähypoteesin. Myofunktionaalinen terapia koostuu kotiharjoituksista, normaaleista niskanivelten liikkeistä ja puremalihaksiin kohdistuvista hierontatekniikoista.

Alussa arvioidaan osallistujien kelpoisuus tutkimukseen. Sisällyttämiskriteerit täyttävät henkilöt jaetaan satunnaisesti yhteen kahdesta ryhmästä käyttämällä sinetöidyn kirjekuoren satunnaistusmenetelmää. Osallistujien arviointi aloitetaan demografisten tietojen keräämisellä. Demografisen tiedon tallentamisen jälkeen suoritetaan lisäarviointeja kyselylomakkeilla ja instrumentaalisilla mittauksilla.

Ensimmäinen arviointi keskittyy kivun arviointiin kolmella eri menetelmällä.

1. Numerinen kipuskaala (NPS): Tämä asteikko arvioi kivun voimakkuutta kolmessa eri tilanteessa – puremisen aikana, levossa ja nukkuessa. Osallistujat arvioivat kipunsa asteikolla "0" (ei kipua) "10":een (pahin mahdollinen kipu).
2. Kivun katastrofointiasteikko (PCS): Tämä itse täytettävä kyselylomake arvioi osallistujan kipuun liittyviä ajatuksia ja tunnevastauksia.
3. Algometria: Pintaisten puremalihasten (masseter ja temporalis) kipukynnykset määritetään. Jokaisesta lihaksesta otetaan kolme mittausarvoa sen kohokohdasta, kun algometria sovelletaan kohtisuoraan ihoon nähden. Kolmen arvon korkein tallennetaan kyseisen lihaksen kipukynnykseksi.

Leuan toiminta on toinen mitattava parametri, jota arvioidaan kahdella eri menetelmällä – yhdellä kyselyllä ja yhdellä fyysisellä arvioinnilla.

1. Leuan toiminnallisen rajoituksen asteikko-20 (JFLS-20): Tämä 20-kysymyksinen itse raportoitu asteikko arvioi leuan ja puremajärjestelmän toiminnallisia rajoituksia. Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa toiminnallista rajoitusta.
2. Orofaskiaalinen myofunktionaalinen arviointi pistein (OMES): Tämä protokolla sisältää useita alakomponentteja, jotka arvioivat kasvojen ja leukanivelen toimintaa, ulkonäköä ja liikkuvuusaluetta.

Kielen voimaa ja kestävyyttä mitataan samalla laitteella. Osallistujat istuvat arvioinnin aikana suorassa asennossa tuolissa. Kielen voimaa arvioidaan kahdessa osassa – etu- ja takakielellä.

• Etukielen voiman arvioinnissa laitteen pallo asetetaan kitalakeen yläetuhampaiden taakse, ja osallistujaa pyydetään painamaan sitä kielellä.
• Takakielen voiman arvioinnissa pallo asetetaan takakitalakeen, ja osallistuja painaa sitä kielen keskiosalla.

Otetaan kolme mittausarvoa, ja korkein arvo tallennetaan maksimaaliseksi kielen voimaksi.

Elämänlaatua arvioidaan käyttämällä itse täytettävää kyselylomaketta – Oral Health Impact Profile (OHIP) – joka arvioi suun terveyden koettua vaikutusta päivittäiseen elämään.

Kaikkien perusarviointien suorittamisen jälkeen osallistujat saavat määrätyn intervention ryhmäjaon mukaisesti. Riippumatta ryhmäjaosta, kaikille osallistujille annetaan kotiharjoituksia, jotka sisältävät potilaskoulutusta nivelestä, syömis- ja juomistottumuksista sekä käyttäytymiskoulutusta. Diafragmahengitysharjoituksia opetetaan edistämään niskan lihasten rentoutumista ja oikeaa hengitysmallia. Asennoharjoituksia sisällytetään parantamaan niskan ja selän mekaniikkaa. Rentoutumiskoulutusta tarjotaan auttamaan vähentämään nivelen yliaktiivisuutta stressin aikana. Osallistujille opetetaan myös lämpökäsittelyjen (kuuma ja kylmä pakkaus) asianmukaista käyttöä tarvittaessa.

Myofunktionaalinen terapia aloitetaan niskan venytyksillä, niskan paraspinaalisten lihasten rentoutuksella ja sternocleidomastoideus- sekä skaleenilihasten vapautustekniikoilla. Harjoitusten intensiteettiä säädetään potilaan sietokyvyn ja kudoksen vasteen mukaan. Puremalihaksiin ja ohimoon kohdistuvia hierontatekniikoita sovelletaan edistämään rentoutumista. Passiivisia liikkuvuusharjoituksia suoritetaan lisäämään leukanivelen liikkuvuutta.

Orofaskiaaliset ja kielen harjoitukset tähtäävät kielen liikkuvuuden parantamiseen ja sisältävät neljänsuuntaisia kielen mobilisaatioita, vastustettuja eteen- ja ylöspäin suuntautuvia kielen liikkeitä, turvallisia suun avausharjoituksia sekä posken ja huulien harjoituksia.

Interventio-ohjelma koostuu 12:sta istunnosta, joita toteutetaan kahdesti viikossa 6 viikon ajan, kukin istunto kestää noin 45 minuuttia. Kahden viikon välein kielen voimaa ja kestävyyttä, kipukynnyksiä (algometrian kautta) ja kiputasoa (NPS:n kautta) arvioidaan uudelleen.

Kotiharjoituksiin sitoutumista seurataan jokaisessa istunnossa. Osallistujien noudattamista sekä ohjatun että kotiharjoitusohjelman suhteen tallennetaan harjoituslokien avulla.