Effets des exercices dans les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire sur la douleur, les fonctions articulaires et linguales

L'étude sera menée avec deux groupes. Alors que le groupe témoin recevra une thérapie myofonctionnelle, le groupe d'intervention recevra des exercices orofaciaux et linguaux en plus de la thérapie myofonctionnelle. L'inclusion des exercices orofaciaux et linguaux dans le groupe d'intervention constitue l'hypothèse principale de l'étude. La thérapie myofonctionnelle consiste en des exercices à domicile, des mouvements articulaires cervicaux normaux et des techniques de massage ciblant les muscles masticateurs.

Au départ, l'éligibilité des participants à l'inclusion sera évaluée. Les individus répondant aux critères d'inclusion seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes en utilisant une méthode de randomisation par enveloppes scellées. L'évaluation des participants commencera par la collecte de données démographiques. Après l'enregistrement des informations démographiques, d'autres évaluations seront réalisées par le biais de questionnaires et de mesures instrumentales.

La première évaluation se concentrera sur l'évaluation de la douleur, en utilisant trois méthodes différentes.

1. Échelle Numérique de la Douleur (END) : Cette échelle évalue l'intensité de la douleur dans trois conditions différentes - pendant la mastication, au repos et pendant le sommeil. Les participants évalueront leur douleur sur une échelle de "0" (aucune douleur) à "10" (douleur la plus intense imaginable).
2. Échelle de Catastrophisme de la Douleur (ECD) : Ce questionnaire auto-administré évalue les pensées et les réponses émotionnelles du participant liées à la douleur.
3. Algométrie : Les seuils de douleur des muscles masticateurs superficiels (masséter et temporal) seront déterminés. Trois mesures seront prises au point le plus proéminent de chaque muscle avec l'algomètre appliqué perpendiculairement à la peau. La valeur la plus élevée parmi les trois sera enregistrée comme seuil de douleur pour ce muscle.

La fonction mandibulaire sera un autre paramètre mesuré, évalué à l'aide de deux méthodes différentes - un questionnaire et une évaluation physique.

1. Échelle de Limitation Fonctionnelle Mandibulaire-20 (JFLS-20) : Cette échelle auto-déclarée de 20 items évalue les limitations fonctionnelles de la mâchoire et du système masticateur. Des scores plus élevés indiquent une limitation fonctionnelle plus importante.
2. Évaluation Myofonctionnelle Orofaciale avec Scores (OMES) : Ce protocole comprend plusieurs sous-composants qui évaluent la fonction faciale et temporo-mandibulaire, l'apparence et l'amplitude des mouvements.

La force et l'endurance de la langue seront mesurées en utilisant le même appareil. Les participants seront assis droit sur une chaise pendant l'évaluation. La force de la langue sera évaluée en deux parties - antérieure et postérieure.

• Pour la force antérieure de la langue, l'ampoule de l'appareil sera positionnée sur le palais juste derrière les dents de devant supérieures, et le participant sera invité à appuyer dessus avec la langue.
• Pour la force postérieure de la langue, l'ampoule sera placée sur le palais postérieur, et le participant appuiera dessus avec la partie médiane de la langue.

Trois mesures seront prises, et la valeur la plus élevée sera enregistrée comme force maximale de la langue.

La qualité de vie sera évaluée à l'aide d'un questionnaire auto-administré - le Profil d'Impact de la Santé Bucco-dentaire (OHIP) - qui évalue l'impact perçu de la santé bucco-dentaire sur la vie quotidienne.

Après avoir terminé toutes les évaluations initiales, les participants recevront l'intervention assignée selon leur allocation de groupe. Indépendamment de l'attribution du groupe, tous les participants recevront des exercices à domicile, qui incluent l'éducation du patient sur l'articulation, les habitudes alimentaires et de boisson, et l'entraînement comportemental. Des exercices de respiration diaphragmatique seront enseignés pour favoriser la relaxation des muscles cervicaux et des schémas respiratoires appropriés. Des exercices de posture seront inclus pour améliorer la mécanique du cou et du dos. Un entraînement à la relaxation sera fourni pour aider à réduire la suractivité articulaire pendant le stress. Les participants recevront également des instructions sur l'utilisation appropriée des agents thermiques (poches chaudes et froides) en cas de besoin.

La thérapie myofonctionnelle commencera par des étirements cervicaux, la relaxation des muscles paravertébraux cervicaux et des techniques de libération pour les muscles sternocléidomastoïdien et scalène. L'intensité des exercices sera ajustée en fonction de la tolérance du patient et de la réponse tissulaire. Des techniques de massage ciblant les muscles masticateurs et la région temporale seront appliquées pour favoriser la relaxation. Des exercices d'amplitude de mouvement passive seront réalisés pour augmenter la mobilité de l'articulation temporo-mandibulaire.

Les exercices orofaciaux et linguaux visent à améliorer la mobilité de la langue et incluent des mobilisations de la langue dans quatre directions, des mouvements linguaux vers l'avant et vers le haut contre résistance, des exercices d'ouverture de bouche sécuritaires, ainsi que des exercices pour les joues et les lèvres.

Le programme d'intervention consistera en 12 sessions menées deux fois par semaine pendant 6 semaines, chaque session durant environ 45 minutes. Toutes les deux semaines, la force et l'endurance de la langue, les seuils de douleur (via l'algométrie) et les niveaux de douleur (via l'END) seront réévalués.

L'adhésion aux exercices à domicile sera surveillée à chaque session. La conformité des participants aux programmes d'exercices supervisés et à domicile sera enregistrée à l'aide de journaux d'exercices.