Efeitos de Exercícios em Perturbações da Articulação Temporomandibular na Dor, Funções Articulares e da Língua

O estudo será conduzido com dois grupos. Enquanto o grupo de controlo receberá terapia miofuncional, o grupo de intervenção receberá exercícios orofaciais e de língua, além da terapia miofuncional. A inclusão de exercícios orofaciais e de língua no grupo de intervenção constitui a principal hipótese do estudo. A terapia miofuncional consiste em exercícios domiciliários, movimentos articulares cervicais normais e técnicas de massagem direcionadas aos músculos mastigatórios.

Na linha de base, será avaliada a elegibilidade dos participantes para inclusão. Os indivíduos que cumprirem os critérios de inclusão serão aleatoriamente atribuídos a um dos dois grupos, utilizando um método de randomização por envelope selado. A avaliação dos participantes começará com a recolha de dados demográficos. Após o registo das informações demográficas, serão realizadas mais avaliações através de questionários e medições instrumentais.

A primeira avaliação centrar-se-á na avaliação da dor, utilizando três métodos diferentes.

1. Escala Numérica de Dor (NPS): Esta escala avalia a intensidade da dor em três condições diferentes - durante a mastigação, em repouso e durante o sono. Os participantes classificarão a sua dor numa escala de "0" (sem dor) a "10" (a pior dor imaginável).
2. Escala de Catastrofização da Dor (PCS): Este questionário auto-administrado avalia os pensamentos e respostas emocionais do participante relacionadas com a dor.
3. Algometria: Serão determinados os limiares de dor dos músculos mastigatórios superficiais (masseter e temporal). Serão realizadas três medições no ponto mais proeminente de cada músculo, com o algómetro aplicado perpendicularmente à pele. O valor mais elevado das três será registado como o limiar de dor para esse músculo.

A função mandibular será outro parâmetro medido, avaliado através de dois métodos diferentes - um questionário e uma avaliação física.

1. Escala de Limitação Funcional da Mandíbula-20 (JFLS-20): Esta escala auto-reportada de 20 itens avalia as limitações funcionais da mandíbula e do sistema mastigatório. Pontuações mais elevadas indicam uma maior limitação funcional.
2. Avaliação Miofuncional Orofacial com Pontuações (OMES): Este protocolo inclui múltiplos subcomponentes que avaliam a função facial e temporomandibular, a aparência e a amplitude de movimento.

A força e resistência da língua serão medidas utilizando o mesmo dispositivo. Os participantes estarão sentados numa cadeira, com a postura erecta, durante a avaliação. A força da língua será avaliada em duas partes - anterior e posterior.

• Para a força anterior da língua, a ampola do dispositivo será posicionada no palato, logo atrás dos dentes frontais superiores, e será pedido ao participante que a pressione com a língua.
• Para a força posterior da língua, a ampola será colocada no palato posterior, e o participante pressioná-la-á com a parte média da língua.

Serão realizadas três medições, e o valor mais elevado será registado como a força máxima da língua.

A qualidade de vida será avaliada através de um questionário auto-administrado - o Perfil de Impacto na Saúde Oral (OHIP) - que avalia o impacto percebido da saúde oral na vida diária.

Após a conclusão de todas as avaliações de base, os participantes receberão a intervenção atribuída de acordo com a sua alocação de grupo. Independentemente da atribuição de grupo, todos os participantes receberão exercícios domiciliários, que incluem educação do paciente sobre a articulação, hábitos alimentares e de bebida, e treino comportamental. Serão ensinados exercícios de respiração diafragmática para promover o relaxamento dos músculos cervicais e padrões respiratórios adequados. Serão incluídos exercícios posturais para melhorar a mecânica do pescoço e das costas. Será fornecido treino de relaxamento para ajudar a reduzir a hiperactividade articular durante o stress. Os participantes serão também instruídos sobre o uso adequado de agentes térmicos (compressas quentes e frias) quando necessário.

A terapia miofuncional começará com alongamentos cervicais, relaxamento dos músculos cervicais paraespinhais e técnicas de libertação para os músculos esternocleidomastoideu e escalenos. A intensidade do exercício será ajustada de acordo com a tolerância do paciente e a resposta dos tecidos. Serão aplicadas técnicas de massagem direcionadas aos músculos mastigatórios e à região temporal para promover o relaxamento. Serão realizados exercícios de amplitude de movimento passiva para aumentar a mobilidade da articulação temporomandibular.

Os exercícios orofaciais e de língua visam melhorar a mobilidade da língua e incluem mobilizações da língua em quatro direcções, movimentos da língua para a frente e para cima com resistência, exercícios de abertura segura da boca, bem como exercícios para as bochechas e lábios.

O programa de intervenção consistirá em 12 sessões, realizadas duas vezes por semana durante 6 semanas, com cada sessão a durar aproximadamente 45 minutos. A cada duas semanas, a força e resistência da língua, os limiares de dor (via algometria) e os níveis de dor (via NPS) serão reavaliados.

A adesão aos exercícios domiciliários será monitorizada em cada sessão. A conformidade dos participantes com os programas de exercícios supervisionados e domiciliários será registada através de diários de exercícios.