Efectos de los Ejercicios en Trastornos de la Articulación Temporomandibular sobre el Dolor y las Funciones Articulares y Linguales

El estudio se llevará a cabo con dos grupos. Mientras que el grupo de control recibirá terapia miofuncional, el grupo de intervención recibirá ejercicios orofaciales y de la lengua además de la terapia miofuncional. La inclusión de ejercicios orofaciales y de la lengua en el grupo de intervención constituye la hipótesis principal del estudio. La terapia miofuncional consiste en ejercicios domiciliarios, movimientos articulares cervicales normales y técnicas de masaje dirigidas a los músculos masticatorios.

Al inicio, se evaluará la elegibilidad de los participantes para su inclusión. Los individuos que cumplan los criterios de inclusión serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos mediante un método de aleatorización de sobres sellados. La evaluación de los participantes comenzará con la recopilación de datos demográficos. Después de registrar la información demográfica, se realizarán evaluaciones adicionales mediante cuestionarios y mediciones instrumentales.

La primera evaluación se centrará en la evaluación del dolor, utilizando tres métodos diferentes.

1. Escala Numérica del Dolor (NPS): Esta escala evalúa la intensidad del dolor en tres condiciones diferentes: durante la masticación, en reposo y durante el sueño. Los participantes calificarán su dolor en una escala de "0" (sin dolor) a "10" (el peor dolor imaginable).
2. Escala de Catastrofización del Dolor (PCS): Este cuestionario autoadministrado evalúa los pensamientos y respuestas emocionales del participante relacionados con el dolor.
3. Algometría: Se determinarán los umbrales de dolor de los músculos masticatorios superficiales (masetero y temporal). Se tomarán tres mediciones desde el punto más prominente de cada músculo con el algómetro aplicado perpendicularmente a la piel. El valor más alto entre los tres se registrará como el umbral de dolor para ese músculo.

La función mandibular será otro parámetro medido, evaluado mediante dos métodos diferentes: un cuestionario y una evaluación física.

1. Escala de Limitación Funcional Mandibular-20 (JFLS-20): Esta escala de 20 ítems autodeclarada evalúa las limitaciones funcionales de la mandíbula y el sistema masticatorio. Puntuaciones más altas indican una mayor limitación funcional.
2. Evaluación Miofuncional Orofacial con Puntuaciones (OMES): Este protocolo incluye múltiples subcomponentes que evalúan la función facial y temporomandibular, la apariencia y el rango de movimiento.

La fuerza y resistencia de la lengua se medirán utilizando el mismo dispositivo. Los participantes estarán sentados erguidos en una silla durante la evaluación. La fuerza de la lengua se evaluará en dos partes: anterior y posterior.

• Para la fuerza anterior de la lengua, la bombilla del dispositivo se colocará en el paladar justo detrás de los dientes frontales superiores, y se pedirá al participante que la presione con la lengua.
• Para la fuerza posterior de la lengua, la bombilla se colocará en el paladar posterior, y el participante la presionará con la parte media de la lengua.

Se tomarán tres mediciones, y el valor más alto se registrará como la fuerza máxima de la lengua.

La calidad de vida se evaluará mediante un cuestionario autoadministrado: el Perfil de Impacto en la Salud Oral (OHIP), que evalúa el impacto percibido de la salud oral en la vida diaria.

Después de completar todas las evaluaciones iniciales, los participantes recibirán la intervención asignada según su asignación de grupo. Independientemente de la asignación de grupo, a todos los participantes se les darán ejercicios domiciliarios, que incluyen educación del paciente sobre la articulación, hábitos alimenticios y de bebida, y entrenamiento conductual. Se enseñarán ejercicios de respiración diafragmática para promover la relajación de los músculos cervicales y patrones de respiración adecuados. Se incluirán ejercicios de postura para mejorar la mecánica del cuello y la espalda. Se proporcionará entrenamiento en relajación para ayudar a reducir la hiperactividad articular durante el estrés. También se instruirá a los participantes sobre el uso apropiado de agentes térmicos (compresas calientes y frías) cuando sea necesario.

La terapia miofuncional comenzará con estiramientos cervicales, relajación de los músculos cervicales paraespinales y técnicas de liberación para los músculos esternocleidomastoideo y escalenos. La intensidad del ejercicio se ajustará según la tolerancia del paciente y la respuesta tisular. Se aplicarán técnicas de masaje dirigidas a los músculos masticatorios y la región temporal para promover la relajación. Se realizarán ejercicios de rango de movimiento pasivo para aumentar la movilidad de la articulación temporomandibular.

Los ejercicios orofaciales y de la lengua tienen como objetivo mejorar la movilidad de la lengua e incluyen movilizaciones de la lengua en cuatro direcciones, movimientos resistidos de la lengua hacia adelante y hacia arriba, ejercicios seguros de apertura bucal, así como ejercicios de mejillas y labios.

El programa de intervención consistirá en 12 sesiones realizadas dos veces por semana durante 6 semanas, con cada sesión durando aproximadamente 45 minutos. Cada dos semanas, se reevaluarán la fuerza y resistencia de la lengua, los umbrales de dolor (mediante algometría) y los niveles de dolor (mediante NPS).

La adherencia a los ejercicios domiciliarios se monitorizará en cada sesión. El cumplimiento de los participantes con los programas de ejercicios supervisados y domiciliarios se registrará mediante registros de ejercicios.