Wpływ ćwiczeń w zaburzeniach stawu skroniowo-żuchwowego na ból oraz funkcje stawu i języka

Badanie będzie prowadzone z dwiema grupami. Podczas gdy grupa kontrolna otrzyma terapię miofunkcjonalną, grupa interwencyjna otrzyma ćwiczenia orofacjalne i języka oprócz terapii miofunkcjonalnej. Włączenie ćwiczeń orofacjalnych i języka w grupie interwencyjnej stanowi główną hipotezę badania. Terapia miofunkcjonalna składa się z ćwiczeń domowych, normalnych ruchów stawów szyjnych oraz technik masażu skierowanych na mięśnie żucia.

Na początku zostanie oceniona kwalifikowalność uczestników do włączenia do badania. Osoby spełniające kryteria włączenia zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup metodą randomizacji za pomocą zaklejonych kopert. Ocena uczestników rozpocznie się od zebrania danych demograficznych. Po zarejestrowaniu informacji demograficznych dalsze oceny będą przeprowadzane za pomocą kwestionariuszy i pomiarów instrumentalnych.

Pierwsza ocena będzie koncentrować się na ocenie bólu, z wykorzystaniem trzech różnych metod.

1. Numeryczna Skala Bólu (NPS): Ta skala ocenia intensywność bólu w trzech różnych warunkach – podczas żucia, w spoczynku i podczas snu. Uczestnicy ocenią swój ból w skali od „0” (brak bólu) do „10” (najgorszy wyobrażalny ból).
2. Skala Katastrofizacji Bólu (PCS): Ten samodzielnie wypełniany kwestionariusz ocenia myśli i reakcje emocjonalne uczestnika związane z bólem.
3. Algometria: Zostaną określone progi bólowe powierzchownych mięśni żucia (żwacza i skroniowego). Trzy pomiary zostaną wykonane z najbardziej wystającego punktu każdego mięśnia przy użyciu algometru przykładanego prostopadle do skóry. Najwyższa wartość z trzech zostanie zarejestrowana jako próg bólu dla danego mięśnia.

Funkcja szczęki będzie kolejnym mierzonym parametrem, ocenianym za pomocą dwóch różnych metod – jednego kwestionariusza i jednej oceny fizycznej.

1. Skala Ograniczeń Funkcjonalnych Szczęki-20 (JFLS-20): Ta 20-punktowa samoopisowa skala ocenia ograniczenia funkcjonalne szczęki i układu żucia. Wyższe wyniki wskazują na większe ograniczenie funkcjonalne.
2. Orofacjalna Ocena Miofunkcjonalna z Punktacją (OMES): Ten protokół obejmuje wiele podskładników oceniających funkcję, wygląd i zakres ruchu twarzy oraz stawu skroniowo-żuchwowego.

Siła i wytrzymałość języka będą mierzone przy użyciu tego samego urządzenia. Uczestnicy będą siedzieć wyprostowani na krześle podczas oceny. Siła języka będzie oceniana w dwóch częściach – przedniej i tylnej.

• Dla siły przedniej języka, bańka urządzenia zostanie umieszczona na podniebieniu tuż za górnymi przednimi zębami, a uczestnik zostanie poproszony o naciśnięcie jej językiem.
• Dla siły tylnej języka, bańka zostanie umieszczona na tylnym podniebieniu, a uczestnik naciśnie ją środkową częścią języka.

Zostaną wykonane trzy pomiary, a najwyższa wartość zostanie zarejestrowana jako maksymalna siła języka.

Jakość życia będzie oceniana za pomocą samodzielnie wypełnianego kwestionariusza – Profilu Wpływu Zdrowia Jamy Ustnej (OHIP) – który ocenia postrzegany wpływ zdrowia jamy ustnej na codzienne życie.

Po ukończeniu wszystkich ocen wyjściowych, uczestnicy otrzymają przydzieloną interwencję zgodnie z przydziałem do grupy. Niezależnie od przydziału do grupy, wszyscy uczestnicy otrzymają ćwiczenia domowe, które obejmują edukację pacjenta na temat stawu, nawyków jedzenia i picia oraz trening behawioralny. Ćwiczenia oddechu przeponowego zostaną nauczone w celu promowania relaksacji mięśni szyjnych i prawidłowych wzorców oddechowych. Ćwiczenia postawy zostaną włączone w celu poprawy mechaniki szyi i pleców. Trening relaksacyjny zostanie zapewniony, aby pomóc zmniejszyć nadmierną aktywność stawu podczas stresu. Uczestnicy zostaną również poinstruowani o odpowiednim stosowaniu czynników termicznych (okładów gorących i zimnych) w razie potrzeby.

Terapia miofunkcjonalna rozpocznie się od rozciągania szyjnego, relaksacji przykręgowych mięśni szyjnych oraz technik uwolnienia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i mięśni pochyłych. Intensywność ćwiczeń będzie dostosowywana zgodnie z tolerancją pacjenta i reakcją tkanek. Techniki masażu skierowane na mięśnie żucia i obszar skroniowy zostaną zastosowane w celu promowania relaksacji. Ćwiczenia biernego zakresu ruchu zostaną wykonane w celu zwiększenia mobilności stawu skroniowo-żuchwowego.

Ćwiczenia orofacjalne i języka mają na celu poprawę mobilności języka i obejmują mobilizacje języka w czterech kierunkach, oporowe ruchy języka do przodu i w górę, bezpieczne ćwiczenia otwierania ust, a także ćwiczenia policzków i warg.

Program interwencyjny będzie składał się z 12 sesji prowadzonych dwa razy w tygodniu przez 6 tygodni, z każdą sesją trwającą około 45 minut. Co dwa tygodnie, siła i wytrzymałość języka, progi bólowe (poprzez algometrię) oraz poziomy bólu (poprzez NPS) będą ponownie oceniane.

Przestrzeganie ćwiczeń domowych będzie monitorowane podczas każdej sesji. Zgodność uczestników z nadzorowanymi i domowymi programami ćwiczeń będzie rejestrowana za pomocą dzienników ćwiczeń.