Effekter av övningar vid temporomandibulära ledbesvär på smärta, led- och tungfunktioner

Studien kommer att genomföras med två grupper. Medan kontrollgruppen kommer att få myofunktionell terapi kommer interventionsgruppen att få orofaciala och tungövningar utöver myofunktionell terapi. Inkluderingen av orofaciala och tungövningar i interventionsgruppen utgår studiens huvudhypotes. Den myofunktionella terapin består av hemövningar, normala cervikala ledrörelser och massagetekniker riktade mot tuggmusklerna.

Vid baslinje kommer deltagarnas behörighet för inkludering att bedömas. Individer som uppfyller inklusionskriterierna kommer att slumpmässigt fördelas till en av de två grupperna med hjälp av en förseglad kuvertsrandomiseringsmetod. Utvärdering av deltagare kommer att börja med insamling av demografiska data. Efter registrering av den demografiska informationen kommer ytterligare bedömningar att genomföras genom frågeformulär och instrumentella mätningar.

Den första bedömningen kommer att fokusera på smärtutvärdering med hjälp av tre olika metoder.

1. Numerisk smärtskala (NPS): Denna skala bedömer smärtintensitet under tre olika förhållanden - under tuggning, i vila och under sömn. Deltagarna kommer att betygsätta sin smärta på en skala från "0" (ingen smärta) till "10" (värsta tänkbara smärta).
2. Pain Catastrophizing Scale (PCS): Detta självadministrerade frågeformulär utvärderar deltagarens tankar och känslomässiga reaktioner relaterade till smärta.
3. Algometri: Smärttrösklarna för de ytliga tuggmusklerna (masseter och temporalis) kommer att bestämmas. Tre mätningar kommer att tas från den mest framträdande punkten på varje muskel med algometern applicerad vinkelrätt mot huden. Det högsta värdet bland de tre kommer att registreras som smärttröskeln för den muskeln.

Käkfunktion kommer att vara en annan mätparameter, bedömd med hjälp av två olika metoder - ett frågeformulär och en fysisk utvärdering.

1. Jaw Functional Limitation Scale-20 (JFLS-20): Denna 20-punkts självrapporterade skala utvärderar de funktionella begränsningarna i käken och tuggapparaten. Högre poäng indikerar större funktionell begränsning.
2. Orofacial Myofunctional Evaluation with Scores (OMES): Detta protokoll innehåller flera underkomponenter som bedömer ansikts- och temporomandibulär funktion, utseende och rörelseomfång.

Tungstyrka och uthållighet kommer att mätas med samma enhet. Deltagarna kommer att sitta upprätt i en stol under bedömningen. Tungstyrka kommer att utvärderas i två delar - främre och bakre.

• För främre tungstyrka kommer enhetens bulb att placeras på gommen precis bakom de övre framtänderna, och deltagaren kommer att ombes att trycka på den med tungan.
• För bakre tungstyrka kommer bulb att placeras på den bakre gommen, och deltagaren kommer att trycka på den med mitten av tungan.

Tre mätningar kommer att tas, och det högsta värdet kommer att registreras som maximal tungstyrka.

Livskvalitet kommer att utvärderas med ett självadministrerat frågeformulär - Oral Health Impact Profile (OHIP) - som bedömer den upplevda påverkan av munhälsa på vardagslivet.

Efter avslutade baslinjebedömningar kommer deltagarna att få den tilldelade interventionen enligt deras grupptilldelning. Oavsett grupptilldelning kommer alla deltagare att få hemövningar, som inkluderar patientutbildning om leden, ät- och drickvanor samt beteendeträning. Diafragmabrädningsövningar kommer att läras ut för att främja avslappning av cervikala muskler och korrekta andningsmönster. Hållningsövningar kommer att inkluderas för att förbättra nack- och ryggmekanik. Avslappningsträning kommer att tillhandahållas för att hjälpa till att minska ledöveraktivitet under stress. Deltagarna kommer också att instrueras om lämplig användning av termiska medel (varma och kalla packningar) vid behov.

Myofunktionell terapi kommer att börja med cervikal stretching, avslappning av paraspinala cervikala muskler och frigörandetekniker för sternocleidomastoideus och scalenusmuskler. Övningsintensiteten kommer att anpassas enligt patientens tolerans och vävnadssvar. Massagetekniker riktade mot tuggmusklerna och temporalområdet kommer att appliceras för att främja avslappning. Passiva rörelseomfångsövningar kommer att utföras för att öka temporomandibulär ledrörlighet.

Orofaciala och tungövningar syftar till att förbättra tungrörlighet och inkluderar fyra-riktnings tungmobiliseringar, motståndsbaserade framåt- och uppåtgående tungrörelser, säkra mungapningsövningar samt kinder- och läppövningar.

Interventionsprogrammet kommer att bestå av 12 sessioner genomförda två gånger i veckan under 6 veckor, där varje session varar ungefär 45 minuter. Varannan vecka kommer tungstyrka och uthållighet, smärttrösklar (via algometri) och smärtsnivåer (via NPS) att omvärderas.

Följsamhet till hemövningar kommer att övervakas vid varje session. Deltagarnas efterlevnad av både övervakade och hembaserade träningsprogram kommer att registreras med hjälp av träningsloggar.