Effekter af øvelser ved temporomandibulære ledsygdomme på smerter, led- og tungefunktioner

Studiet vil blive gennemført med to grupper. Mens kontrolgruppen vil modtage myofunktionel terapi, vil interventionsgruppen modtage orofaciale og tungeøvelser ud over myofunktionel terapi. Inklusionen af orofaciale og tungeøvelser i interventionsgruppen udgør studiet hovedhypotese. Den myofunktionelle terapi består af hjemmeøvelser, normale cervikale ledbevægelser og massageteknikker rettet mod tygge musklerne.

Ved baseline vil deltagernes egnethed til inklusion blive vurderet. Personer, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt tildelt en af de to grupper ved hjælp af en lukket kuvert randomiseringsmetode. Evaluering af deltagere vil begynde med indsamling af demografiske data. Efter optagelse af de demografiske oplysninger vil yderligere vurderinger blive gennemført via spørgeskemaer og instrumentelle målinger.

Den første vurdering vil fokusere på smertevurdering ved hjælp af tre forskellige metoder.

1. Numerisk Smerte Skala (NPS): Denne skala vurderer smerteintensiteten under tre forskellige forhold - under tygning, i hvile og under søvn. Deltagere vil vurdere deres smerte på en skala fra "0" (ingen smerte) til "10" (værste foreståelige smerte).
2. Pain Catastrophizing Scale (PCS): Dette selvadministrerede spørgeskema evaluerer deltagerens tanker og følelsesmæssige reaktioner relateret til smerte.
3. Algometri: Smertegrænserne for de overfladiske tyggemuskler (masseter og temporalis) vil blive bestemt. Tre målinger vil blive taget fra det mest fremtrædende punkt på hver muskel med algometeret anvendt vinkelret på huden. Den højeste værdi blandt de tre vil blive registreret som smertegrænsen for den pågældende muskel.

Kæbefunktion vil være en anden målt parameter, vurderet ved hjælp af to forskellige metoder - et spørgeskema og en fysisk evaluering.

1. Jaw Functional Limitation Scale-20 (JFLS-20): Denne 20-punkts selvrapporterede skala evaluerer de funktionelle begrænsninger i kæben og tyggesystemet. Højere scorer indikerer større funktionel begrænsning.
2. Orofacial Myofunktionel Evaluering med Scores (OMES): Denne protokol inkluderer flere underkomponenter, der vurderer ansigts- og temporomandibulær funktion, udseende og bevægelsesområde.

Tungestyrke og udholdenhed vil blive målt ved hjælp af samme enhed. Deltagere vil sidde oprejst i en stol under vurderingen. Tungestyrke vil blive evalueret i to dele - anterior og posterior.

• For anterior tungestyrke vil enhedens pære blive placeret på ganen lige bag de øverste fortænder, og deltageren vil blive bedt om at trykke på den med tungen.
• For posterior tungestyrke vil pæren blive placeret på den posteriore gane, og deltageren vil trykke på den med den midterste del af tungen.

Tre målinger vil blive taget, og den højeste værdi vil blive registreret som den maksimale tungestyrke.

Livskvalitet vil blive evalueret ved hjælp af et selvadministreret spørgeskema - Oral Health Impact Profile (OHIP) - som vurderer den opfattede indvirkning af mundsundhed på dagligdagen.

Efter afslutning af alle baseline-vurderinger vil deltagere modtage den tildelte intervention i henhold til deres gruppetildeling. Uanset gruppetildeling vil alle deltagere få hjemmeøvelser, som inkluderer patientundervisning om leddet, spise- og drikkevaner og adfærdstræning. Diafragmatiske åndedrætsøvelser vil blive undervist for at fremme afslapning af cervikale muskler og korrekte åndedrætsmønstre. Holdningsøvelser vil blive inkluderet for at forbedre nakke- og ryggens mekanik. Afslapningstræning vil blive givet for at hjælpe med at reducere ledoveraktivitet under stress. Deltagere vil også blive instrueret i passende brug af termiske midler (varme og kolde pakninger) ved behov.

Myofunktionel terapi vil begynde med cervikal strækning, afslapning af paraspinale cervikale muskler og frigørelsesteknikker for sternocleidomastoideus og scalenus musklerne. Øvelsesintensiteten vil blive justeret i henhold til patientens tolerance og vævsrespons. Massageteknikker rettet mod tyggemusklerne og det temporale område vil blive anvendt for at fremme afslapning. Passive bevægelsesområdeøvelser vil blive udført for at øge temporomandibulær ledmobilitet.

Orofaciale og tungeøvelser har til formål at forbedre tungen mobilitet og inkluderer fire-retnings tunge mobiliseringer, modståede fremad- og opadgående tungebevægelser, sikre mundåbningsøvelser samt kind- og læbeøvelser.

Interventionsprogrammet vil bestå af 12 sessioner gennemført to gange om ugen i 6 uger, hvor hver session varer cirka 45 minutter. Hver anden uge vil tungestyrke og udholdenhed, smertegrænser (via algometri) og smerteniveauer (via NPS) blive genvurderet.

Overholdelse af hjemmeøvelser vil blive overvåget ved hver session. Deltagernes overholdelse af både overvågede og hjemmeøvelsesprogrammer vil blive registreret ved hjælp af øvelseslogbøger.